产后出血的原因

       产后宫缩乏力。该原因为最常遇到的因素，无论哪种原因导致的出血，最终都会出现宫缩乏力性出血。一般顺产出现宫缩乏力的情况有5　，主要受到多种因素的影响，如产妇精神紧张、镇静剂和麻醉剂使用过多而导致子宫肌肉松弛，无法有效收缩，双胎、巨大儿等所导致的子宫膨胀，从而造成子宫肌纤维过度伸展等。

       软产道撕裂。软产道缺乏较强的组织弹性，在急产和胎儿过大的影响下，出现较大的产力；接生人员缺乏较强的接生能力，侧切口较小，或者产妇用力过大，导致会阴受到撕裂损伤。

胎盘原因。缺乏完全的胎盘剥离，胎盘剥离以后有滞留、嵌顿、粘连、植入和残留等情况，从而导致产妇发生产后出血问题。

       凝血功能异常。因为产妇凝血功能异常导致的产后出血问题，主要为产妇患有血小板减少症、贫血较为严重、有再生障碍性贫血、缺乏凝血因子等。

       治疗方法

       通常促进子宫收缩的一个最常用且最简单的方法就是对子宫进行按摩，在此过程中，要确保有效的子宫按压，需要结合子宫实际的收缩情况来对按压时间进行确定；在进行按摩的过程中，要对宫缩剂进行使用。在使用时，可以对肌肉注射或者静脉缓慢推注等形式做出选择，之后，对麦角新碱进行注射。在进行催产素的静脉注射中，要在500ml10　葡萄糖溶液中加入10~30u的催产素，从而使子宫的正常收缩得到有效保证；若是上述方式无法实现有效的止血，则可以对纱条填塞宫腔的形式进行止血。主要操作方式为，在宫腔内紧紧塞入一个宽为2cm左右的纱条，在填塞的过程中，需要从宫腔底部开始由内向外用纱布条进行填塞，并保证塞入的紧实；除此之外，还可以采用结扎盆腔动脉的形式，其主要包括了两种结扎形式，即子宫动脉结扎和髂内动脉结扎。

       若是产后出血问题是由软产道裂伤引起的，最有效的方式就是对裂伤处进行及时的修补和缝合。主要操作就是，将产道暴露在照明条件良好，并开展了麻醉止痛操作以后。在缝合时，尽量保证一次完成，当胎儿娩出以后，需要对软产道，尤其是宫颈处是否存在裂伤问题进行细致的检查，保证缝合工作的及时性。

       护理策略

       产前护理。加大避孕宣传和教育工作的力度，使人工流产手术人数得到有效降低，从而使产后出血问题得到有效预防。此外，要提高产前检查的工作力度，产妇的身体情况可以通过定期的产检得到更好的了解，从而使可能引发产后出血的问题得到有效预防。

       产时护理。在第一产程内，为了避免产妇出现过度劳累，需要对饮食和休息进行重视，并对产妇的宫缩、胎儿以及先露下降等方面问题进行认真观察，避免产程过长，从而引发难产问题；进入到第二产程以后，需要对产妇分娩力度进行正确引导，确保产妇在生产时可以对会阴进行保护，并对会阴切开指征进行了解，使因为胎儿分娩速度过快而导致的会阴撕裂问题得到有效预防。进入到第三产程时，需要对孕妇的产后出血量进行测量，并对是否有完整的胎盘娩出进行检查，同时还需要对其软产道是否有损伤问题进行确定，并对子宫进行按摩，使产后出血问题得到有效预防。

       产后护理。对于产后阴道流血情况进行观察，其中产后2小时为关键阶段，此时需要对产妇的血压、脉搏、宫底高度以及阴道出血量等进行严密监测；在产后的4小时内，需要让产妇将膀胱排空，避免子宫因为膀胱的胀大而受到严重影响；鼓励产妇及早进行母乳喂养，从而有效地对子宫收缩进行刺激，使阴道流血量降低。（广安市邻水县人民医院）