目前，很多医生在实际操作宫腔镜检查时，都认为比较简单，很容易就可以上手，但是这种想法是错误的。特别是实际操作过程中会遇到一些疑难病例，此时不仅需要基础操作技术，同时还需要用到一些小技巧。所以，接下来就让我们深入探讨一下宫腔镜检查过程中应该注意哪些事项。

       时间的选择

       为了保障检查过程中视野范围良好，防止在手术期间发生大量出血等问题，处在生育年龄的女性应该在月经后一周时间内进行相关检查或者是手术。选择这个时间的主要目的在于此时子宫内膜正处在增殖期早期，比较薄，不仅出血量不高，最关键的是黏液分泌物也不多，所以可以更好地观察宫腔内部的情况。但是在对异常阴道流血或者是绝经后的女性进行检查时，如果在手术治疗前检查结果正常的话，同时没有存在任何禁忌证，可以自由选择进行宫腔镜检查和宫腔镜手术的时间。而在进行宫腔镜手术过程中，使用膨宫液进行冲洗的话，能将宫腔内的血块、黏膜碎片等冲出体外，提高手术视野清晰度。

       宫颈的准备

       物理性扩张：使用频率较高的方式就是在检查的前一晚，提前在宫颈口内部放置导尿管、海藻棒等，其中导尿管有着便携度高、价格便宜的优势，但是弊端就是很容易脱落，并且成功率不高；而海藻棒，随着在内部放置的时间逐渐变长，对宫颈的软化效果较好，但是在后期取出的时候很容易发生断裂，因此要注意检查，判断其是否完整。

       药物软化宫颈：在进行手术的前一晚，提前在宫颈口内部放置米索前列醇或者是卡孕栓。但是这两种方式各存利弊，比如相较于米索前列醇来说，卡孕栓出现效果的时间更短，而且即使存在不良反应的话，也会在短时间内消除；除此之外，卡孕栓还可以对子宫收缩起到促进作用，防止手术过程中大量出血，因此也被常用于宫腔镜患者的术前宫颈准备当中。

       膨宫液的选择

       在进行宫腔镜检查时，膨宫液可以首选生理盐水。但是在进行宫腔镜手术的时候，如果进行的是单极电凝或者电切，此时就不可以使用生理盐水作为膨宫液，应该选择不具备导电性且浓度为5　的葡萄糖溶液。如果进行的是双极电切或者电凝，要选择相同等渗的生理盐水或者是乳酸林格氏液，这样可以很好地避免因为浓度较低所引发的过度水化综合征；如果患者同时还患有糖尿病的话，则应该充分根据患者的血糖情况选择等渗溶液。手术期间，膨宫的压力要控制在130~150mmHg之间，流速控制在每分钟400～500ml。这样不仅可以保障宫腔扩张，同时还可以保障手术视野清晰。

       手术中的注意事项

       1.手术中基本都会采用宫颈钳对宫颈进行牵拉，目的是提高操作便利性，但是要注意子宫会因为宫颈钳作用偏向单一角度，导致子宫底部不对称，所以在进行切割的时候要控制好牵拉一侧的高度，防止切割太深，引发子宫穿孔。

       2.考虑子宫形状为上宽下窄，所以如果没有达到宫腔扩张标准的话，会提高操作难度，导致宫角位置难以暴露，这样有很大概率会造成漏诊或者是遗漏宫角处发生病变，因此结合具体病灶位置，可以在B超辅助下进行后续操作。

       3.在实操宫腔镜手术的时候，各种设备仪器使用的都是高频电能源，所以一旦发生操作失误就会伤害到患者周围组织，因此，在进行切割的时候，除了要保障视野足够清楚以外，还需要控制电切环和电切针的位置，如果视野不清晰，则不可以通电。 （怀化市第二人民医院靖州医院）