25岁的杨女士第一次怀孕便孕育了“双胎”，这双倍幸福让全家人惊喜万分。

       可在幸福背后，风险却悄然而至。为给予产妇和胎儿最强有力的保护，成都市金牛区妇幼保健院产科团队决定让双胎宝宝自带“衣服”分娩。

      幸福背后蕴藏风险

       双胎妈妈总是让人羡慕，但产科医护人员却深知其中蕴藏的风险。为了达到良好的妊娠结局，双胎规范化管理非常重要，而关键的第一步便是确定绒毛膜性。“绒毛膜性相当于胎盘的属性，是影响双胎妊娠结局的决定性因素，也是制定孕期监测和管理的关键。”产科医生江溶说，在孕早期，通过B超诊断，确定杨女士为单绒毛膜双羊膜囊双胎（同卵双胎），也就是两个胎儿分别位于两个羊膜腔内，共用一个胎盘的情况，针对此类双胎易发生的双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限、一胎无心畸形等情况，产科制定了对应管理方案并进行密切监测。

       精准监测每个阶段

       随着孕期的变化，杨女士和双胎宝宝面临着多种风险，产科团队的护航工作必须及时、精准，按产科主任吴晓娟的话说：“每一步都犹如走在钢丝上。”

       在孕25周时，通过监测发现，杨女士双胎体重发育不一致，诊断为选择性胎儿生长受限——复杂性双胎的胎儿并发症之一，幸运的是胎儿舒张末期血流频谱正常，超声监测未观察到宫内恶化迹象，不需采取宫内干预。孕32周时，又监测出其中一胎脐动脉收缩压与舒张压的比值（S/D值）偏高，提示胎儿生长受限，且有宫内缺氧的可能，考虑孕周较小，胎儿器官发育不成熟，产科立即调整管理方案，从胎儿大脑动脉血流、生长情况及宫内缺氧情况等方面进行全面监测，并根据孕周加强监测频率，同时促进胎儿肺部成熟。

       从孕32周到35+6周，整整3周多的保胎时间，产科团队顶住压力，最大程度为宝宝争取生长发育时间。

       特殊分娩方式降风险

       经过对杨女士及胎儿全方位的综合指标评估，产科决定采用双胎早产保留胎膜囊剖宫产术。

       常规剖宫产是切开子宫肌层暴露羊膜囊，进行人工破膜吸尽羊水后再娩出胎儿。保留胎膜囊剖宫产术则是在胎膜囊未破时完整地将胎儿与羊水一并娩出，就是说出生时胎儿还包裹着“保护膜”，这项技术是有效提升早产宝宝救治率的一种特殊分娩方式。

       手术中，产科、麻醉科、新生儿科等高年资医生齐上阵，小心翼翼地把整个胎膜囊分离出来，轻柔地娩出胎膜囊，随后破膜吸羊水，顺利将孩子娩出，母子平安。

       此次成功开展保留胎膜剖宫产手术，娩出首例带着完整羊膜囊的双胎宝宝，标志着成都市金牛区妇幼保健院产科医疗技术水平再上新台阶，必将更好地保障母婴安全。（金牛区妇幼保健院供图）