开颅、开腹手术一般需要全身麻醉，阑尾炎、剖宫产手术仅用椎管内麻醉就够了，至于点痣、祛斑这样的治疗一般使用的是表面麻醉技术，可以说，麻醉的方式有很多种，在医疗场景中的应用非常广泛，但都是结合其他科室的医疗手段一起为患者解决问题。当然，麻醉也是有风险的，绝不是“睡一觉”那么简单，术前让患者和家属签署的风险告知书也并非流于形式。具体的麻醉风险会因个人的身体条件、病情和麻醉方式的不同而不同，但整体上有一些人，他们的麻醉风险要比常人高很多。因此，本文就探讨哪些人群麻醉风险比常人高。

       心脏病患者

       心脏功能在ASA分级中，Ⅱ级以上的患者对麻醉耐受差，麻醉风险高。患有快速型房颤的患者，接受麻醉前心室率每分钟小于100次，才能考虑接受麻醉。对于缺血性心脏病的患者，接受麻醉前需要确认当前心脏代偿功能情况，如手术前6个月内发生过心梗，则不建议接受麻醉。对于双束支传导阻滞、对药物无反应的患者，术前需安装临时起搏器。

       呼吸系统疾病患者

       短距离行走即出现呼吸困难的患者、静息状态下仍然呼吸困难的患者，接受手术后容易出现呼吸功能不全，麻醉风险较高。

       肥胖人群

       或许大多数人认为自己虽然肥胖，但身体很健康，短时间内不会因为肥胖患病。但肥胖也会以不易被关注到的方式影响我们，肥胖给麻醉带来的风险就是其中之一。

       你可能会说，麻醉会有什么风险呢？在麻醉过程中人体内会发生各种变化，包括呼吸、血液循环、体温等。因此，手术麻醉前，麻醉科医生会提前了解病人的身体状况，评估是否能麻醉，并设计合适的麻醉方案，做好相应的准备。而肥胖者体内有过多的脂肪堆积，身体机能也与普通人存在差异，因此麻醉过程中体内的各种变化也更为复杂，引起各种危险的概率也更大。

       那么肥胖人群麻醉风险的危害有哪些呢？

       呼吸方面：肥胖者由于胸部堆积大量脂肪，胸廓扩张和收缩灵活性下降，用力时肺活量会相对降低。而大多数手术需要平躺，脂肪在重力的作用下挤压肺组织，再加上腹腔内的脏器和脂肪的压迫，肺的容积会进一步变小。进入肺的氧气就会减少，体内的二氧化碳排出更加困难，这会增加病人出现缺氧和高碳酸血症的风险，严重时甚至会影响大脑的功能。

       血液循环方面：一般来说，体重越大，身体中的血液就越多，心脏输出量越大，心脏负荷也越重，能量消耗增多，同时加快氧气的消耗，更容易缺氧。而肥胖者血压更容易偏高，心脏负荷进一步增大。麻醉时血压偏高会增加血管破裂的风险，心脏负荷过大会增加术后发生心力衰竭的风险。

       麻药用量方面：麻醉过程中病人体内的药物应该保持合适的浓度，过少可能会使病人在手术过程中感到疼痛；过量则可能使人失去自主呼吸导致大脑缺氧、心跳骤停。麻药在正常体重的人体内消耗是有规律的，而肥胖的人由于脂肪含量较多，脂肪与肌肉、骨骼的构成比例发生变化，药物的消耗速度也会变化，尤其是部分麻药更易溶于脂肪，进一步影响体内的药物浓度变化。因此肥胖病人在进行麻醉时麻药的用量比较难控制，发生危险的可能性也更大。

       综上所述，手术麻醉是一种有创性操作，必然存在着各种风险，但面对无法避免的手术麻醉时，患者应该积极配合医生的治疗，由他们专业评估手术麻醉风险的大小，制定最合适的手术麻醉方案。 （金堂县第一人民医院）