2022年底，48岁的陈生（化名）突发腰背部疼痛3小时紧急入院，本以为只是普通的小病，未承想在24小时内患者体内接连查出两枚 “夺命炸弹”（A型主动脉夹层合并颈动脉长节段夹层引发大面积脑梗死），生命随时可能终止。

       Stanford A型主动脉夹层是最为凶险的主动脉急症，致死率高。脑梗死又称缺血性卒中，极易致残，影响生命。

       一次查出两枚“夺命炸弹”，医生直言：这是一场充满挑战的救治。

       首次手术

       快速周密处理险情 

       时间回到2022年底，陈生在家属的陪同下紧急来到绵阳市中心医院急诊医学科看诊。急诊科主治医师吴忠俊介绍，陈生到达医院时已出现呼吸困难、大汗淋漓、血压与血氧饱和度双重下降等情况，被诊断为A型主动脉夹层，情况危在旦夕，医院随即开通急危重症患者救治绿色通道，陈生被转入心胸外科进行治疗。

       心胸外科副主任刘铮团队接诊后，结合陈生的病情及多年从医经验，一份周密的手术方案在团队成员的共同思想碰撞下快速出炉。经家属同意后，团队历时数小时，成功为陈生施行主动脉瓣成形+升主动脉置换+sun’s（全主动脉弓置换+象鼻支架植入）手术。

       术后，陈生转回重症监护室，并顺利从麻醉中苏醒。

     “突然就病了，没有想到这么严重，好在手术很成功，太感谢你们了。”医生办公室内，陈生家属一边听着主治医生讲述病情，一边向医生表达着感谢，白天的焦灼、害怕，在那刻逐渐消失。

       险象环生

       患者突发脑卒中

     “丁零、丁零……”次日凌晨，一阵电话铃声突然响起，将沉睡中的陈生家人从睡梦中叫醒。

     “陈生突发大血管闭塞性缺血性脑卒中，需尽快抢救……”电话的一端，医生向家属说明着情况，沉稳的语气中带着一丝急促。家人挂断电话后火速赶到了医院，在焦急中不停祈盼，希望这次也能顺利闯过鬼门关。

       据监护室主治医师罗李龙介绍，1小时前，陈生突然出现意识障碍和偏瘫，经神经内科住院总李强会诊后，明确为大血管闭塞性缺血性脑卒中。

       为进一步了解陈生的病情蔓延情况，神经内科介入团队对陈生进行了急诊造影，发现其左侧颈总动脉中远端夹层伴壁间有血肿形成，左侧颈总动脉次全闭塞，左侧颈内动脉系统灌注明显延迟，导致了其左侧大脑出现梗死早期表现。

     “这就是一颗随时能夺取患者生命的不定时炸弹，必须尽快清除”。明确陈生病情后，神经内科主任唐宇凤根据多年的脑卒中救治经验，快速精准给出了唯一的救治办法：急诊闭塞血管开通。

       唐宇凤话音刚落，办公室内当班医生们迅速讨论了起来，直言当下开展“急诊闭塞血管开通”难度太大。几个小时前，陈生因行全主动脉弓置换、人工血管吻合手术，导致主动脉弓上血管开口变异，让常规的介入手术路径变得极其困难：常规股动脉入路无法到达病变部位；夹层长度远大于支架全长；夹层远端距离颈分叉较近，颈动脉穿刺入路的着陆距离很短；夹层近端位于锁骨后下方，开放性手术视野难以充分暴露……救治面临的问题一个又一个接踵而至。

     “我们必须尽快启动头颈部血管MDT治疗，全力救治，否则患者将发生不可逆转的大面积脑梗死，导致终身致残，甚至再度出现生命危险。”讨论中，唐宇凤再次做出快速决断。

       再次手术

       集思广益攻克难关

       深夜的医生办公室，坚守的灯光依然亮着。办公室内的人逐渐多起来，来自神经内科、超声医学科、血管外科、麻醉科的8位头颈部血管MDT治疗团队的医生在夜里迅速赶到了医院，从各自专业集思广益，逐一攻克陈生救治工作中的各项“威胁生命”的风险挑战。

       一番精细谋划后，介入室内陈生的“急诊闭塞血管开通”手术在医院头颈部血管MDT治疗团队医生的密切配合下开展。“行全麻下超声引导颈动脉逆行穿刺，快速建立介入手术入路”……当一切操作有序推进时，出现了突发情况，“患者的左侧颈静脉异常增粗，直径接近3cm，于正上方完全覆盖颈动脉，形成了360°的穿刺死角，手术入路建立遭遇瓶颈”。   

       面对这种情况，血管外科医生当机立断，紧急切开、分离、悬吊陈生的颈静脉，充分暴露颈动脉前臂，成功给手术创造了良好入路。手术入路建立后，神经内科医生经左侧颈动脉逆行成功完成穿刺，并植入1/3动脉鞘，以同轴技术顺利通过夹层真腔到达弓上开口，通过交换技术由近心端至远心端依次植入3枚相互重叠的颈动脉支架，确保支架有效覆盖夹层并良好贴合壁间血肿。

       复查造影显示陈生左侧颈总动脉管腔恢复、远端大脑的血流速度完全恢复正常。“手术很成功。”医生们长舒一口气，走出介入室，用洪亮的声音向陈生家属们传达着这个令人喜悦的消息。家属笑了，眼眶中还夹杂着泪水……

       术后，陈生再次被转回了重症监护室进行治疗。10多天后，他在妻子的陪伴下顺利康复出院。