本期专家

徐俊波，成都市第三人民医院心血管内科主任医师、教授

石宝星，广元市第三人民医院心血管内科一病区副主任、主任医师

11月1日，44岁的演员胡歌在访谈节目中透露，在高原拍摄《生命树》7个月后体检查出心脏不适；今年前2个月，两位朋友相继离世，“一个50多岁，一个跟我同岁，都是心梗。”如今他出门必带速效救心丸，出差甚至背着自动体外除颤器（AED），“万一遇到别人的突发情况，那我也可以用得上。”

心梗可以预防吗？药该怎么备？倒下后的几分钟里，身边人能做什么？记者分别采访了成都市第三人民医院心血管内科主任医师、教授徐俊波，以及广元市第三人民医院心血管内科一病区副主任、主任医师石宝星。

心脏收到的“账单”

公开报道中没有透露胡歌具体的体检异常指标，不能据此诊断。但徐俊波认为，“高原连续工作7个月、出现心脏不适”这条线索，足以让心内科医生警惕。高原低氧环境下，交感神经激活、心率血压升高，心肌耗氧增加而供氧相对不足，叠加长期熬夜、高压工作，体力一直在透支，心脏承受的是多重负荷的累积。

长期熬夜、高压工作以及不良的生活作息导致“心脏不舒服”，年轻人常觉得“扛一扛就过去了”，但临床数据显示：长期睡眠低于6小时的人群，心梗猝死风险是规律作息者的2倍。体检中如果出现心电图ST段压低、T波倒置、频发早搏、血压升高或心肌酶异常，都不是靠一瓶药能“压下去”的，需要心内科专科医生评估。

石宝星表示，心梗并非毫无来由的“突然袭击”，其病根在血管里埋了很多年：高血压持续冲击血管壁，血脂异常让脂质沉积形成斑块，吸烟损伤血管内皮，糖尿病、肥胖、缺乏运动和长期高强度压力都会加速这一进程。斑块在血管里默默长十几年，人往往毫无感觉，直到某天斑块破裂，血栓在几分钟内把管腔封死，心梗就发生了。心梗救治有“黄金120分钟”的说法，越早恢复血流，存活的心肌越多。

查清楚再备药

徐俊波认为，最值得学习的是胡歌的健康意识——高强度工作后注意到自己的身体情况，及时做了体检。不过，心脏检查不是越贵越好，要分情况选择：低风险年轻人、无症状者，体检做心电图加胸片即可；有胸闷心慌症状或合并高血压、糖尿病等高危因素，可先做心脏超声加动态心电图，由医生判断是否需要冠脉CTA。关键原则是：先查清楚心脏到底有没有缺血证据、冠脉有没有狭窄，再决定备什么药。没有明确冠心病诊断的人，随身带速效救心丸的意义有限，甚至可能因为不对症而掩盖真正的问题。

从适应证看，速效救心丸用于气滞血瘀型冠心病、心绞痛，在硝酸甘油不耐受或存在禁忌时可作为补充急救选择。确诊冠心病的心绞痛急性发作，硝酸甘油仍是起效更快的首选，舌下含服1~3分钟起效。严重低血压、青光眼患者慎用或禁用，孕妇禁用。

心梗发生了怎么办

两位医生提醒，要记牢就医红线：胸痛持续超过15分钟不缓解，伴大汗、呼吸困难或晕厥，立即拨打“120”，说清“疑似心梗”，优先送往有胸痛中心的医院。不要反复含药在家硬扛。药物只能争取时间，不能替代诊断和冠脉评估。

等待救援期间，让患者采取平卧位或半坐位，停止一切活动，以减少心肌耗氧；不要给意识不清者喂药、喂水。

如果患者突然失去反应、没有正常呼吸，说明发生心脏骤停，应立即胸外按压：频率为每分钟100~120次，深度为5~6厘米，每次按压后让胸廓完全回弹，持续到急救人员或AED到达。同时，徐俊波提到，胡歌出差携带AED这个细节，比带药更值得点赞。但是，它不是胸闷就用的“万能贴”，对有反应、能说话的人不适用。