“尿里有点血，但不痛，后来又好了，还用去医院吗？”发现血尿后，人们容易用痛不痛、能不能自行消失来判断严重程度。作为泌尿外科医生，我更关心的是血从哪里来、为什么会出血。感染、结石等疾病可以引起血尿，泌尿系统肿瘤也可能以血尿为最初表现。因此，即使只出现过一次肉眼可见的血尿，也建议及时就诊，不能等到排尿疼痛或反复出血后再检查。

先确认尿液变红是不是血尿

正常尿液通常呈淡黄色。尿液变成粉红色、红色或褐色，可能是血尿，但仅凭颜色还不能确定。有些食物、药物也会改变尿液颜色；女性在月经期间留取尿液，还可能受到经血污染。医生一般会通过尿液检查判断是否存在红细胞，并结合具体情况安排复查。

还有一种情况是，尿液看起来颜色正常，体检却发现红细胞增多，这叫镜下血尿。如果报告只提示“尿潜血阳性”，也不能直接等同于已经确诊血尿，需要结合尿沉渣等结果判断。发现异常后，既不必马上联想到癌症，也不要完全忽视。

无痛性血尿同样需要重视

如果血尿伴有尿频、尿急、尿痛，医生会考虑尿路感染；如果伴有明显的腰腹部阵发性疼痛，则需要排查结石。不过，这些症状只能提供线索，不能代替检查。

无痛性肉眼血尿尤其值得警惕。有些膀胱肿瘤等疾病，早期出血时并没有明显疼痛，血尿还可能时有时无。尿液颜色恢复正常，只能说明当时没有明显出血，不能证明病因已经消失。对年龄较大、有吸烟史的人，医生会更加关注泌尿系统肿瘤的可能，但年轻人出现血尿也需要查清原因。

问这些问题是为了寻找线索

就诊时，医生通常会问：血尿什么时候开始，出现过几次，有没有血块，是否伴有疼痛或发热。既往有无结石、泌尿系统手术或外伤，也有助于判断。患者最好带上既往检查报告，并把正在服用的药物名称告诉医生，尤其是抗凝药和抗血小板药。

患者服用这类药物后出现血尿，仍然需要评估是否存在其他病因。不要自行认定“都是药物引起的”，也不要擅自停药。是否调整用药，应由医生结合出血情况和原有疾病决定。

检查怎样安排要看具体情况

血尿检查通常从尿液检查开始，医生会根据结果判断是否需要尿培养、肾功能等检查。超声可以帮助观察肾脏、膀胱等部位，必要时还需进一步安排CT或其他检查。如果伴有明显蛋白尿、肾功能异常等情况，可能还需要肾内科共同评估。

有些患者会问：“彩超没问题，为什么还建议做膀胱镜？”这是因为不同检查各有所长。影像检查能够了解泌尿系统的结构，膀胱镜则可以直接观察尿道和膀胱内部。

一次超声没有发现异常，并不能排除所有膀胱病变。医生会根据血尿类型、年龄、相关风险和已有检查结果决定是否需要膀胱镜，并不是所有人都要做同样的一套检查。

出现这些情况尽快就医

如果血尿中出现较多血块，同时排尿困难，甚至完全尿不出来、下腹部胀痛，可能存在血块堵塞，需要尽快处理。血尿伴明显发热、寒战或剧烈腰痛，也应及时就医。如果持续大量出血，同时出现头晕、心慌、明显乏力，不要继续在家观察。

就诊前，患者可以记录尿液颜色、发作时间和伴随症状，必要时拍照供医生参考。但记录不能耽误就医，也不要靠大量喝水让血尿“看起来消失”，或自行服用抗生素、止血药掩盖症状。

治疗后需确认血尿是否消失

查清病因后，治疗才有方向。感染引起的血尿，需要规范治疗，并按医嘱复查；结石相关血尿，要结合结石的位置、大小和是否梗阻决定处理方法。如果发现可疑病变，则需要进一步明确诊断。

总而言之，血尿的颜色深浅、排尿时有无疼痛，都不能单独决定病情轻重。发现肉眼血尿后及时检查，治疗后按要求复查；如果再次出现血尿，即使之前检查没有发现问题，也应重新就诊。把原因查清楚，才能知道下一步该怎么处理。 （新疆阿勒泰地区人民医院泌尿外科）