正在召开的2023年全国两会上，全国政协委员、四川大学华西医院院长李为民提交了关于“将肺癌筛查纳入医保报销”和“加强全国专病医联体建设”两份提案。

     “从上一届全国人大代表到新一届全国政协委员，身份变了，使命没有变，都是把基层民意、期盼带到会上，都要把全国两会精神带回去，不断落实推进。”作为一名医务工作者，李为民持续关注降低疾病发生率、减少患者治疗经济负担、优质医疗资源下沉等方面问题。

       而对于“将肺癌筛查纳入医保报销”的建议，亦是继2021年后再次在全国两会上提出。为什么今年再次提到肺癌筛查的问题？3月4日晚，李为民在线上接受媒体采访时，给出了答案。

       解决肺癌早诊早治“最后一公里”

       将肺癌筛查纳入医保报销

     “肺癌是我国头号‘癌症杀手’，无论是发病率还是死亡率都排在第一，而四川又是全国肺癌发病排名最前的省份。如果患者在肺癌早期就被发现，5年生存率能达92　以上。”李为民表示，据国家癌症中心最新数据显示，我国肺癌年发病82.8万人，年死亡65.7万人，均居恶性肿瘤首位，且肺癌患者整体五年生存率显著低于其他发达国家，其主要原因是我国68　的肺癌患者在确诊时已是晚期，国内肺癌早筛早诊率仍需提高。

       对此，李为民建议，将低剂量螺旋CT的肺癌筛查纳入国家筛查计划，检查费用纳入医保报销。“低剂量螺旋CT能发现可治愈的早期肺癌，世界各国均推荐将其作为肺癌筛查的主要方法。我国也将低剂量螺旋CT筛查纳入肺癌筛查指南，但接受此筛查的肺癌高危人群比例较低，主要原因是现有肺癌防治费用的96　用于治疗性花费，预防费用占比极低。”在他看来，如果将此项筛查纳入医保报销，将极大提高高危人群筛查参与度，推动肺癌防治关口前移，解决肺癌早诊早治“最后一公里”的核心问题，使更多早期肺癌能被发现，大幅降低肺癌死亡率。

     “从卫生经济学来讲，早筛所需的费用要远远低于晚期发病时医保和个人支付所发生的费用。从长远看，肺癌防治关口前移不仅能提高患者的生存率，而且能有效降低医疗费用支出。”李为民说。

       据李为民介绍，四川大学华西医院目前已经做了不少前瞻性的探索。针对在四川西部地区、边远山区、农村地区等没有CT的现状，医院已经开发了移动式的车载CT，可以直接开到社区、农村进行筛查。同时，针对基层医务人员对肺癌发现及病变鉴别能力不够的情况，华西医院可采用人工智能的方法，辅助基层医护人员开展检查，提高其准确性。此外，华西医院还探索建立起全程管理体系，从发现高危人员开始介入管理，使肺癌人群从发现到诊断、治疗更加有效。

       让双向转诊更有抓手

       推广建立紧密的专病医联体

       分级诊疗是健康中国建设以及深化医药卫生体制改革的核心内容，而医联体建设则是实现分级诊疗有序发展、构建优质高效的医疗卫生服务体系的重要抓手。

     “我国医联体建设推进成效显著，目前所有三级公立医院均参与医联体建设，全国专科联盟已超过5900家。但在实际运行过程中，仍未真正有效开展双向转诊，难以显著推动‘基层首诊、双向转诊’的分级诊疗模式。”李为民的另一个提案，就关注到进一步推动分级诊疗、专病医联体建设的问题。

       李为民认为，其原因首先是基于专科联盟的医联体结构较为松散，未能实现顺畅的上转与下转，各医疗机构间专科能力及亚专业分布情况各异，各特定疾病间也未形成紧密的医生合作与联系，双向转诊难以持续。其次，缺乏双向转诊的标准，未能根据特定疾病状况建立转诊指征。比如针对糖尿病患者，没有针对糖化血红蛋白指标的转诊阈值，也没有针对糖尿病并发症发生前后的转诊标准，是否转诊大多凭借医生个人经验。

       为此，李为民建议，以专病为抓手，实现上下级医院互动。“不仅仅是临床科室的互动，关键是每一个专科医生的互动，科室之间‘结对子’，医生之间‘交朋友’。这样，让基层医生更了解上级医院哪个科室哪个医生对哪种疾病的诊断、治疗更有经验，才能让患者更顺畅地转诊到上级医院。而上级医院经过诊断和治疗，患者病情稳定后，制定了新的方案，也可将方案反馈到基层，患者也能在后续得到进一步治疗康复，从而使双向转诊更有抓手、更有效有序。”李为民认为，长远看，专病医联体可以从源头上切实提升区域专病医疗服务整体水平，实现区域专病患者诊治同质化、全程化、协同化，全面降低慢病对人民生命健康的危害，助力健康中国建设。

     “在全国推广建立紧密的专病医联体，由专病水平全国领先的三级医院牵头，制定专病双向转诊指标体系，形成专病医联体内针对特定专病的上转标准及下转标准。”李为民还建议，要统一专病连续医疗，通过线上线下相结合，多种形式互为补充，实现“三级医院业务支撑制定诊治方案，基层医院治疗、康复、随访”的区域内专病患者全程连续管理。专病医联体也要实现信息互通、互用，影像资料相互调阅，避免患者重复检查。