本期专家

田利民， 四川省人民医院内分泌科（糖尿病治疗中心）主任、老年内分泌科主任、省老年医学中心主任；医学博士，主任医师、博士生导师，享受国务院政府特殊津贴专家。

秋意渐浓，“贴秋膘”又成了不少人的口头禅，可对已经超重、肥胖，或者伴有血糖、血脂、尿酸异常的人来说，体重增加的背后，可能并不只是多吃了几口饭那么简单。肥胖与糖尿病、血脂异常、高尿酸血症、脂肪肝等代谢性疾病以及心脑血管疾病密切相关，真正需要关注的，不能只是体重秤上的那个数字。

在四川省人民医院草堂病区，内分泌科长期面对的正是这样一群来自不同地区、病情复杂、需要长期管理的患者。该院内分泌科主任田利民长期从事内分泌代谢疾病临床、教学和科研工作，在他看来，医学不能只解决一次就诊中的一个指标，更重要的是找到疾病背后的原因，把诊断、治疗和长期管理真正衔接起来。

内分泌科不只是管“血糖”

“内分泌代谢性疾病往往不是孤立存在的。”田利民介绍，肥胖、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征，以及高血压、血脂和尿酸异常等，都与内分泌代谢紊乱存在密切联系。患者看到的可能是一个具体症状，医生需要追问的却是为什么会出现这个问题？背后有没有共同的代谢原因？这也是内分泌科与其他专科不同的地方之一：不仅要处理一个化验指标、一种症状，更要把激素、代谢、营养、生活方式以及相关器官的变化放在一起看。对于体检后发现多项指标异常，却不知道应该先看哪个专科的患者，内分泌科往往可以成为一个重要的入口，先筛查和评估，再根据病因和疾病特点进行专科治疗或转诊，或者进行多学科讨论。

四川省人民医院内分泌科以糖尿病、肥胖、骨质疏松等代谢性疾病，以及垂体、甲状腺、肾上腺、性腺等内分泌疾病的诊治为主要方向，设有甲状腺疾病、肾上腺疾病、垂体疾病、骨质疏松、肥胖与代谢、糖尿病足、1型糖尿病、老年糖尿病共病等专病门诊，并开设肥胖、骨质疏松与代谢性骨病、继发性高血压、甲状腺疾病和垂体疾病等多学科门诊（MDT）。每日上午、下午各开设10多个专家门诊，全年服务门诊患者近30万人次，其中大量患者或来自外地，或病情较复杂，需要长期管理。

“患者为什么愿意把复杂的问题交给我们？”田利民看重的并不是门诊量，而是数字背后那份来自患者的信任。对很多复杂的内分泌代谢疾病而言，患者需要的不是一次性的诊断，而是一套能够持续执行、持续评估、持续调整的治疗方案。把复杂的问题拆开，把不同专科串起来，再把治疗落到患者身上，这是临床工作的基本功。

减重不是简单地“减数字”

2024年起，国家卫生健康委员会等部门持续推进体重管理相关工作。体重管理之所以越来越受到重视，是因为肥胖与多种慢性疾病密切相关。临床上，有些患者体重并不算特别高，却同时存在高血脂、高尿酸、脂肪肝等问题；也有人多年反复减肥，体重确实下降了，却伴随着肌肉量下降和代谢状态变差。

减重首先要清楚减掉的是什么？体重下降并不等于健康改善，真正需要关注的是脂肪分布、体脂率、肌肉含量以及血糖、血脂、尿酸、血压等代谢指标的变化。“减肥不等于减重，更不等于极端减重。”田利民解释，对于很多人而言，与其追求短时间内减掉很多斤，不如把目标放在减少不利的脂肪堆积、保持甚至增加肌肉、改善整体代谢状态上。尤其对于中老年人，过度节食可能带来肌肉流失；对于年轻人，长期久坐、熬夜、高热量饮食等生活方式，则可能让肥胖及其相关代谢问题逐渐提前出现。“青少年肥胖还可能伴随青春期发育和性腺功能异常等问题，因此，体重管理越早介入，越有利于减轻后续疾病负担。”田利民补充。

普通人如何管理体重

“治疗肥胖不能上来就开药，更不能只看体重。先找原因，再谈减重。”田利民把临床上的思路概括为三个步骤：首先筛查原因，判断肥胖究竟与生活方式、内分泌疾病、药物因素还是其他因素有关；其次进行综合评估，了解肥胖是否已经影响血糖、血脂、血压及肝脏、心血管系统等；最后才是制定个体化干预方案。

这三个步骤看起来简单，真正做到却并不容易。因为同样是“胖”，不同患者背后的问题可能完全不同。有人需要调整饮食等生活方式，有人需要药物治疗，有人需要处理潜在的内分泌疾病，还有人需要营养、运动、心理以及其他专科共同参与。田利民强调，临床医生真正要做的，是把患者身上的这些问题找出来，再决定从哪里下手。

普通人如何管理体重，田利民给出的建议是：第一，吃得科学，不追求极端节食，在控制总能量的同时保证优质蛋白、蔬菜、全谷物等合理搭配；第二，科学运动，适当的有氧运动可改善心肺功能，抗阻运动能帮助维持和增加肌肉；第三，药物应在专科医生评估后使用，不要盲目相信所谓“减肥神药”。“减重最难的不是让体重下来，而是让它稳定下来。”在他看来，真正有效的体重管理一定要进入日常生活，管理体重更要管理健康。

从一次门诊到长期管理

如果说专病门诊和MDT解决的是“患者来了以后怎么诊疗”，那么长期随访解决的就是“患者离开医院以后怎么办”。这是田利民很重视的一件事。慢性病的特点决定了患者不可能只靠一次门诊解决所有问题，药物需要调整，生活方式需要改变，指标会波动，患者也会遇到新的困难。

据了解，针对慢病患者，四川省人民医院在互联网医院基础上推出“糖尿病全病程共同照护”模式，由医生、照护师、营养师和患者共同形成持续管理的闭环，目前已有5000多名患者接受慢病全程管理服务。患者在家进行血糖、血压等监测，相关数据可以通过平台上传，人工智能辅助分析、预警，医生和照护师根据变化进行随访和指导，包括治疗方案调整；需要进一步检查时，可为患者预约复诊，或者结合当地医院检查结果进行远程评估指导。这一模式除了糖尿病患者外，也在逐步拓展到肥胖、骨质疏松等慢病的管理上。

田利民表示，这个管理模式的意义并不只是把诊疗搬到线上，更重要的是把“看一次病”变成“管一段时间”，极大方便患者。他每天都会关注管理平台的情况，对需要调整治疗方案的患者进行复核和处理。对他来说，这件事看起来琐碎，却恰恰体现了学科建设的另一面：把一个好的想法真正做成可以长期运行的医疗服务。