凌晨2点，产科手术室，一名产妇因胎盘早剥大出血，血压持续下降。输血科值班人员从专用冰箱里取出一袋悬浮红细胞，核对信息后交给手术室护士。血液缓缓流入患者血管，血压开始回升。这袋血液从一个素未谋面的捐献者手臂出发，历经数十道工序、通过层层检测关卡，最终在患者最需要的时候抵达。这条路到底是怎么走的，每一袋血液背后又经历了怎样的质控，是很多人不了解的关键问题。

采集前

筛查从献血者进门即开始

血液安全的起点不在实验室，而在献血者走进献血点的那一刻。每一位献血者首先要通过健康征询表，内容涵盖既往病史、手术史、用药史、旅行史和高危行为史。征询的目的是在采血前就把可能存在经血传播疾病风险的献血者筛选出来。工作人员会逐项核对，任何可疑信息都会导致暂缓或永久不宜献血。

征询之后是快速体检。体温、血压、脉搏、体重，每项都有明确的合格范围。体重过轻者血容量相对不足，采血容易出现不良反应。血压过高或过低都会增加献血风险。随后取指尖血做血红蛋白检测，确认献血者本身没有贫血，捐献后不会影响自身健康。同时快速检测乙肝表面抗原和转氨酶，在采血前再筛掉一批可能存在肝炎病毒感染风险的人。这套征询加快速检测的流程，能在第一关就排除掉相当一部分不适合捐献的情况，从源头保障血液安全。

采集过程

无菌操作、标识绑定零差错

采血在专用采血椅上进行，穿刺部位以碘伏螺旋消毒，严格执行无菌操作。全血采集量根据献血者体重和血红蛋白值确定，一般在200~400毫升之间，采血袋放置在电子混匀秤上，自动称重并持续混匀抗凝剂。一袋全血的采集时间大约5~8分钟，袋身上预先印刷的唯一性献血码在此时与献血者身份信息绑定。这串数字是这袋血在整个生命周期里唯一的身份证，跟着它走完从血管到血管的全部流程。

检测

一个标本，四项必检，双人双核

采集完成后，留存在导管里的血液样本被送入血站检验科，同步进行至少四项经血传播疾病筛查。乙肝采用乙肝表面抗原和核酸联合检测，丙肝和艾滋病采用抗体和核酸检测，梅毒采用血清学筛查。核酸检测可以把病毒窗口期大大缩短——乙肝缩短到约20天，丙肝10~15天，艾滋病10~12天。每一份血样由两名不同检测人员分别操作、分别判读，结果双人核对签字，做到双人双核。一旦任何一项筛查出现反应性，这袋血就会立即从库存中隔离，进入报废流程，献血者也会被告知并建议到医疗机构进一步确诊。

成分制备

一袋全血拆成三到四种成分

新鲜全血进入成分制备间后，先在低温条件下离心，利用比重差异分成三层：上层是血浆，中间是白细胞和血小板层，下层是红细胞。红细胞加甘油低温保存或者悬浮于专用保存液中制成悬浮红细胞，血浆经速冻后成新鲜冰冻血浆，白细胞滤除后单独收集或者直接废弃，血小板根据不同血站条件可以单独采集或由多袋全血汇集制备成浓缩血小板。成分输血的意义在于，患者缺什么补什么，不缺的不用输，既高效利用血液资源，也降低不必要的输血风险。每一袋成分血都有了新的标签，但始终保留着那串唯一的献血码，以及制备日期、有效期和储存条件。制备完成后，还会对血液成分进行严格的质量检测，包括血型复检、病毒筛查、红细胞存活率等项目，只有全部合格的成分血才能进入下一环节。

储存和运输

冷链是血液的生命线

悬浮红细胞储存温度控制在2~6摄氏度，血小板在22摄氏度振荡保存，新鲜冰冻血浆在-20摄氏度以下冻存。血库冰箱安装24小时不间断温控监测系统，温度一旦超出设定区间，会立即向值班人员报警。血液运输使用专用的保温箱和控温车辆，红细胞出库到输注之间暴露于室温的时间有严格限制。运输过程中，还会通过实时温度监控设备全程记录温度数据，确保血液始终处于适宜的环境中。冷链断裂10分钟就可能造成血液成分不可逆的损伤，这是任何一个环节的从业人员都不敢触碰的红线。

交叉配血

最后一关相容性验证

一袋血液被发往医院输血科后，并不会直接被挂上输液架。输血科工作人员从患者体内抽取的新鲜血样和血浆中的血液进行交叉配血。主侧配血用患者血清加献血者红细胞，次侧配血用患者红细胞加献血者血清，两道测试都不出现凝集或溶血，这袋血才可以发给患者。对于有输血史或妊娠史的患者，还需额外进行不规则抗体筛查，防止血型系统之外的意外抗体引发溶血反应。交叉配血是输注前最后一道也是缺一不可的屏障。交叉配血试验需在符合生物安全标准的实验室环境中进行，操作人员必须具备相应的专业资质和丰富的实践经验，以确保实验结果的准确性和可靠性。

输注

床边双人再次核对一次

护士拿着血袋走到病床前，会与另一名医护人员共同核对患者身份腕带和血袋标签，确认患者姓名、住院号、血型和血袋编号完全一致，并检查血袋有无渗漏、溶血、浑浊等异常。核对无误后使用标准输血器，先慢后快，前15分钟严密观察患者有无发热、皮疹、呼吸困难等急性输血不良反应。一袋血的旅程，在这15分钟的平静中才算真正走完。

从填写一张健康征询表开始，到护士在病床边完成最后一次核对，一袋合格血液背后是数十个环节的全程质控。任何一个环节的疏漏都可能让前面所有的努力付诸东流，所以这条路没有容错率，也没有捷径。（解放军总医院第一医学中心）