身为一名在县市级医院急诊科工作的医生，我时常碰到如下状况：家属送病人前来时，已然错失了最佳救治时机。询问缘由，多数人的回答是：“没料到会如此严重。”实际上，诸多急危重症在早期是存在信号的。要是能够更早一些识别，更早一些进行处理，结果或许会大不一样。今日，我将依据基层医院的实际情况，与大家探讨一下急危重症的快速识别、初步处理技巧。

记住“看、问、摸”三个字

看：看意识、看呼吸、看面色。病人是否叫不醒？是否呼吸急促或断断续续？脸色是否发紫或苍白？任何一个“是”，都说明情况紧急。

问：问关键症状。胸口是否剧痛？是否喘不上气？是否说不出话？是否出冷汗？这些都是危险信号。

摸：摸脉搏、摸皮温。脉搏是否细弱快乱？手脚是否湿冷？如果是，往往提示休克。这三个动作一气呵成，能帮你在第一时间判断病情轻重。

这几类情况一刻也别耽误

在县市级医院，我们最常遇到的急危重症包括以下几类，大家可以对照参考：

第一，胸痛伴出冷汗。有可能是心肌梗死或者主动脉夹层这两种病症，千万不要自行开车前往医院，要马上拨打120急救电话。在等待急救车到来的这段时间内，让病人处于平躺状态或者半卧位，尽可能保持安静，不要用力活动。

第二，突然说话不清、一侧手脚不能动。高度怀疑脑卒中，记住“120”口诀：看1张脸是否歪斜，查2只胳膊是否一侧无力，0（聆）听语言是否含糊，出现任何一条，发病4.5小时内是溶栓“黄金时间”，越快送医越好。

第三，呼吸困难、喘不上气。这种情况有可能出现在心衰、哮喘、肺栓塞等病症当中。此时应让患者坐起，将双腿下垂，以保证气道处于通畅状态。要是家里备有氧气，可给患者吸氧。同时要留意，患者不能躺平，因为平躺会使呼吸困难的症状加重。

第四，呕血或解黑便。一旦出现，提示可能是消化道大出血，要让病人维持平卧位，并且头部偏向一侧，通过这种方式避免呕吐物呛入气管。在此期间不要给病人喂水或者喂食，要尽快把病人送往医院。

第五，昏迷或叫不醒。要迅速判断病人是否存在呼吸状况，要是有呼吸但却无法叫醒病人，此时应让病人采取侧卧位姿势，以此避免舌后坠或者呕吐物堵住气道；要是病人没有呼吸，那就需立刻展开心肺复苏操作，同时安排人员去寻找自动体外除颤器（AED）并且拨打急救电话“120”。

医院和家属能做什么

不少家属认为“县医院条件有限，不如直接送往市里的大医院”，这种想法情有可原，然而在面对急危重症时，就近、就稳相较“就大”而言更为关键。县级医院一般具备心梗溶栓能力，可进行初步的卒中评估与溶栓、中毒洗胃、创伤止血固定、心肺复苏等操作，而且设有“先抢救、后挂号”的绿色通道。

作为家属，要做的是：不要急于办理住院手续，应先让医生对病人进行评估；不要给病人喂水喂药，因为许多急症在确诊之前需要禁食禁水；不要纠结“去不去”，要迅速将病人送往最近的急诊科，医生会判断是否需要转院；带上病人的身份证、医保卡、平时服用的药物，这会对医生判断病情提供很大帮助。

转院是对病人有利的考虑

某些情况下病情确实会超出县级医院的救治范畴，比如需要急诊介入手术或者开颅手术等情形，此时医生会建议转院。家属没必要慌张，也不应指责医院“治不好”，转院是出于对病人有利的考虑。

家属要做的是签字认可转院，协助联系上级医院，保障转运途中病人状态平稳。如果有条件，最好由救护车护送，不要自行开车转运危重病人。（宣威市第一人民医院急诊医学科）