在伤口处理的问题上，急诊护士最常被患者问到的就是“我需要打破伤风针吗？”面对擦伤、割伤、扎伤等各种创伤，很多患者不能自己判断风险，对破伤风的预防存在着很大的认识误区，要么过度恐慌，逢伤必打，要么心存侥幸，消极观望。片面的判断方式会造成低风险伤口过度处理、高风险伤口漏防。破伤风的预防不能简单地说“受伤就得打一针”，它是基于伤口种类、暴露环境、个人免疫史等几个方面形成的标准化评价体系。急诊护士处在创伤救治的第一线，除了清创、换药、接种等基本操作之外，还要担负起床旁科普、纠正误区、引导科学预防的任务，使患者跳出被动就医的思维，树立起主动防病的健康认识。

破伤风的认知误区

普通民众对于破伤风的判断标准大多片面，只看重伤口大小、出血量多少来评判风险，没有认识到破伤风梭菌的厌氧致病特性。大众最常见的一种误区就是认为“伤口小、出血少就安全”。实际上破伤风梭菌在密闭、缺氧、污染严重的创面上更易大量繁殖。铁钉扎伤、木刺穿刺伤、泥土污染伤口等创口外口小、创面深、通气差，容易形成厌氧环境，比暴露充分的浅表擦伤风险要高得多，也是临床最容易漏诊的高危创伤。

大众就医心态存在明显的两极分化。一些病人过度担心，不管受伤的场景以及伤口的情况如何，都要求打破伤风针，造成重复接种、过度医疗的现象。另一些病人由于伤口愈合快、无明显不适而忽略破伤风潜伏期长、发病隐匿的特性，造成预防时机的错过。同时大部分人都不能区分破伤风疫苗和被动免疫制剂的区别，不知道全程免疫、加强免疫的时间要求，免疫认知混乱，造成预防措施不规范、防护效果大打折扣。

破伤风预防的评估标准

急诊破伤风防控有统一规范的临床标准，摒弃主观经验判断，主要依靠伤口分级、暴露风险、免疫史核查这三个指标来开展个体化、精准化的处理。根据污染程度、致伤器物和受伤环境，临床把伤口分为三类，分别采取不同的预防措施。

清洁伤口多为干净利器造成的浅表擦伤、规整割伤，创面干净、出血充分、长期暴露在空气中，无污物、铁锈、泥土污染，不能形成厌氧环境，感染风险极低，只需要规范清创消毒，不需要额外接种。污染伤口大多为日常轻度割伤、磕碰伤，存在轻微的外源性污染，风险中等，需要根据患者的免疫状况来决定是否加强预防。高危不洁伤口是指铁钉扎伤、生锈金属损伤、泥土粪便污染伤、深部穿刺伤、烧烫伤、有坏死组织的创面，密闭缺氧、污染严重，感染风险大，必须立即采取紧急预防措施。

免疫史是精准防控的基础，也是决定处置方案的依据。全程规范接种疫苗的人群可以长期保持有效的抗体，末次加强免疫5年内普通污染伤口不需要特殊处理，5~10年内遭遇高危伤口需要及时加强接种，超过10年未加强接种、免疫史不明或者未完成全程免疫者，体内抗体基本消失，没有有效的防护，一旦出现污染或者高危伤口，立即注射被动免疫制剂快速建立临时防护，阻止感染发病。

急诊床旁科普怎么做

专业的破伤风评估标准比较晦涩，单纯的机械化的医疗告知不能消除患者的焦虑，也不能纠正患者长期以来形成的认知误区。这就需要急诊护士改变传统的操作型护理模式，把健康教育融入接诊、处置、指导的全过程之中，用通俗易懂、贴近生活的场景化床旁科普来提高患者的学习效率。

临床宣教要因人而异、精准匹配。对过度焦虑的病人，根据伤口情况来解释风险等级，说明清洁伤口的安全原理，消除恐惧，防止过度医疗；对侥幸大意的病人，重点讲解厌氧菌致病的特点，突出深部隐匿伤口的危险性，破除片面的认识；对免疫认识不清的病人，明确区分主动疫苗和被动免疫制剂的作用，普及全程免疫、定期加强的意义。用简单的语言代替专业术语，使病人明白处置的原因，接受治疗方案。

优质的床旁科普可以重新塑造患者的就医认知。在传统的模式之下，患者是被动地接受护理人员的安排，缺少判断风险的能力。常态化一对一宣教，可以促使患者形成系统的创伤预防观念，学会基本的伤口辨别技能，掌握简单的应急处理办法，重视常态化的疫苗接种，从而达成由被动就医转向主动预防的认知转变。

以护理科普筑牢安全防线

破伤风一旦发病病情凶险，预防远重于治疗，科学预防的关键在于准确评价、规范处理，不能盲目注射。急诊护理属于创伤健康宣教的前沿阵地，护士同患者面对面接触，场景贴近生活，即时交流，是纠正大众认知偏差、传播科学防病知识的关键力量。相比制式的科普资料来说，床旁即时沟通更加具有针对性，可以准确地回答患者的个别疑问，有效地消除认知误区。

急诊护理人员既是伤口处理、免疫接种的实施者，又是健康观念的传播者、科学就医的指导者。改进床旁健康教育、充实科普内容、简化专业表述，能较好地减少因过早求医而引发的病情延误、无效治疗、无效预防等情况，从而从根源上降低破伤风感染风险。立足于临床日常工作，做好常态化答疑和科普工作，使民众树立起理性的、科学的破伤风预防观念，是急诊护理专业价值的体现，也是守护大众创伤健康的重要防线。（南方医科大学珠江医院急诊科）