本期专家

张小强，四川大学附属成都市第二人民医院心血管内科副主任医师

9月15日，知名艺人陈建州在观看篮球赛时突发胸闷，起初自认为是肠胃不适，自行服用了中药。症状未缓解反而加重，队医察觉异常后，才紧急将他送往医院。检查确认一条心脏血管堵塞达90％，随即进行手术并植入心脏支架。妻子范玮琪事后表示“再晚五分钟后果不堪设想”。针对心肌梗死的早期识别与预防，记者采访了四川大学附属成都市第二人民医院心血管内科副主任医师张小强。

心肌梗死到底是什么

心肌梗死（即通常说的“心梗”）的根本原因是：冠状动脉内原本存在的粥样硬化斑块突然破裂，激活凝血系统形成血栓，把血管腔完全堵死。而冠脉堵塞的本质是动脉粥样硬化，这是一个长期、渐进的过程。血管内壁原本光滑，但高血压、高血糖、吸烟、血脂异常和长期压力会像砂纸一样反复摩擦内壁，造成微小损伤。

血液中的低密度脂蛋白胆固醇从这些伤口钻入血管壁内部，堆积在壁内而非管腔表面，从外面看血管仍是通的，但壁里已经鼓起了“包”。随后，身体派出免疫细胞清理这些胆固醇，结果越清越乱，形成一团粥样物质，外面覆盖一层纤维帽，这就是动脉粥样硬化斑块。

斑块有两种走向：一种是慢慢长大，管腔越来越窄，血流不够用，一活动就胸闷、胸痛，这叫稳定性心绞痛；另一种是斑块外面的纤维帽很薄，在某次血压飙升、情绪激动或剧烈运动时被冲破（也可能发生在休息甚至睡眠时），身体立刻启动凝血机制进行修补，结果在破裂处形成血栓，几分钟到几十分钟内把血管彻底堵死，这就是急性心肌梗死。

长期健身不等于冠脉健康

很多人得知这个消息后第一反应是不敢相信。因为陈建州是职业篮球运动员出身，退役之后几乎没离开过球场，专业的身材管理一直是他身上的标签。健身确实有助于冠心病的预防，但绝对不是预防冠心病的“尚方宝剑”，也就是说，长期健身的人，也有可能得冠心病。

已经存在的斑块，通过健身肯定是不能清除的，而剧烈运动反而可能成为“扣扳机”的那一下：血压骤升、血流剪切力增大，把不稳定的斑块冲破。

所以，健身的人心梗，逻辑上完全不矛盾。

怎么查冠脉有没有斑块

常规体检的心电图、心脏彩超，看不出冠脉狭窄。真正能评估冠脉的检查包括：

冠脉CTA：无创，能看到斑块和狭窄程度。

运动负荷试验：看运动时心脏是否缺血。

冠脉造影：有创，是诊断金标准，通常用于临床高度怀疑是冠心病时。

中年男性，尤其有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、心脑血管疾病家族史中任何一项或者几项，即便常年运动、没有任何症状，也可以询问您的心脏病医生，是否需要做一次冠脉CTA筛查。

多知一点

正确分辨心肌梗死

医生提醒，心肌梗死有着多项非典型症状，极易和普通病症混淆：

伪装成胃病的心脏不适

心脏下壁缺血会刺激迷走神经，引发上腹疼痛、恶心、烧心、消化不良等症状，常被当作肠胃病。若胃部不适伴随出冷汗、乏力、气短，大概率是心脏预警，而非单纯的消化道问题。

非胸部放射性疼痛

疼痛不一定出现在胸口，可能放射至左肩、后背、脖颈、下巴，多为钝痛、酸痛，易被误判为肌肉劳损、牙痛。这种疼痛不具备典型胸痛的压榨感，警报强度低，患者往往选择“再观察看看”。

莫名极度疲劳

心梗发作前数天至数周，会出现无诱因全身疲惫，轻微活动就乏力、休息无法缓解，女性患者更易出现该症状。这种疲劳常被归咎于工作压力或睡眠不足，从而错过更早的干预窗口。

沉默性心梗

约五分之一患者症状极轻或无症状，仅后续检查发现病史，老年人、糖尿病患者高发，多仅表现为气短、恶心、乏力。这类患者没有明确的“疼痛警报”，首次发作就可能以急性心梗甚至猝死形式出现。

判断标准可以简化为一句话：任何新出现的、持续的、无法用已知原因解释的胸部或上腹不适、气短或极度疲劳，尤其在伴随冷汗、头晕时，都应优先按心脏问题处理，以免延误病情。