放射治疗是肿瘤治疗的重要手段，常被形象地称为“隐形手术刀”，对肿瘤的局部控制至关重要。在合适的适应证下，放疗还可延长部分肿瘤患者的无进展生存期或总生存期。现代放疗强调精准照射，在控制肿瘤的同时尽量减少正常组织受量。

无论哪种形式，放射治疗的基本原理都是利用高能电离辐射损伤肿瘤细胞的DNA，使其失去继续增殖的能力，从而达到控制或杀灭肿瘤的目的。

从射线来源和放置方式看，放射治疗大体可分为体外照射和体内放射治疗。体外照射由体外设备产生射线并照射肿瘤区域；体内放射治疗包括将放射源置于肿瘤内部或附近的近距离放疗，以及通过口服或静脉注射的系统性放射性核素治疗。具体如何选择，要结合不同技术的特点和患者病情，在专业医生指导下进行。

下面带大家具体了解放射治疗的不同形式和选择。

体外放射治疗方式

体外放射治疗是最常见、应用范围最广的治疗方式。

光子放疗

光子放疗主要使用高能X射线或γ射线。

X射线放疗：目前临床应用最广泛。高能X射线通常由医用直线加速器产生，穿透力强，可治疗身体深部或相对浅表的肿瘤。现代放疗技术，如调强放疗、图像引导放疗、立体定向放疗等，可以使照射剂量更贴合肿瘤形状，并尽量避开周围危及器官。

γ射线放疗：可利用钴-60等放射性核素衰变产生的γ射线进行治疗，常见设备如“γ刀”。多束γ射线经准直后从不同方向汇聚于颅内靶点，使靶区获得较高剂量，而周围正常组织受量相对较低。主要用于部分颅内小体积肿瘤、动静脉畸形、三叉神经痛等。

电子线放疗

电子线也可由医用直线加速器产生。其特点是射程相对有限，在组织中剂量随深度增加而较快下降，可减少病灶深部正常组织的受照剂量，因此适用于部分浅表病灶，如皮肤肿瘤、浅表淋巴结区域等。部分术中放疗也可采用电子线技术。

粒子放疗

质子放疗：质子束具有独特的“布拉格峰”物理特性。质子进入人体后，在到达预定深度附近释放较多能量，随后剂量快速下降。通过合理设计，可将高剂量区集中在肿瘤所在范围，并减少部分正常组织受照剂量。对部分邻近重要器官的肿瘤，质子治疗可能具有剂量学优势。

重离子放疗：临床上常见的是碳离子放疗。它具有类似的深度剂量学优势，同时对肿瘤细胞的生物学杀伤效应较强，对部分传统放疗相对不敏感的肿瘤可能具有优势。但其设备和运行成本较高，可及性相对有限。

体内放射治疗方式

体内放射治疗可分为近距离放疗和系统性放射性核素治疗。

后装近距离治疗

这是腔内和组织间近距离放疗的常用技术。医生先将不含放射源的施源器、导管或针具放置到肿瘤内或肿瘤附近，再将微型高活度放射源（常见如铱-192）自动送入施源器，在预定位置停留经过计算的时间，达到治疗剂量后自动退回储存装置。其特点是放射源贴近肿瘤，剂量集中，周围组织受量较低，广泛应用于宫颈癌等妇科肿瘤。

放射性粒子植入

将微小的永久性或暂时性放射性粒子（如碘-125、钯-103）植入肿瘤或靶区内，使其持续释放辐射。可用于部分前列腺癌，也可在严格筛选后用于某些其他局部肿瘤。

系统性放射性核素治疗

通过口服或静脉注射将放射性药物引入体内，利用特定组织或肿瘤对药物的摄取实现治疗。例如，碘-131可用于部分分化型甲状腺癌，也可用于甲状腺功能亢进；锶-89可用于部分伴疼痛的骨转移患者；镭-223用于符合特定条件的转移性去势抵抗性前列腺癌患者。

如何选择放疗方式

为患者选择放疗方式时，放疗科医生会根据多方面因素综合判断。

肿瘤类型和位置：肿瘤的病理类型是什么？肿瘤位于浅表还是深部？是否紧邻重要器官？

肿瘤大小和形状：是局限的小肿瘤，还是范围较大、形状不规则的肿瘤？

临床分期：是早期、局部晚期，还是已经发生远处转移？

治疗目的：是根治性治疗、辅助治疗、新辅助治疗，还是姑息治疗（缓解疼痛等症状）？

患者的整体健康状况和意愿：包括年龄、合并症、体能状态、对治疗不良反应的耐受程度以及个人意愿等。

既往治疗情况：是否接受过手术、化疗或既往放疗，也会影响新的治疗计划。

可用的技术和资源：不同医院的设备、技术和团队经验有所不同。

还需要特别说明，放疗并不是“设备越贵、技术越新就一定越好”。质子、重离子等技术在某些肿瘤或特殊解剖部位能够减少正常组织受量，但是否能转化为更大的临床获益，还要结合病种、分期、既往治疗和循证医学证据判断。对于许多常见肿瘤，规范实施的现代X射线调强放疗、图像引导放疗同样可以取得良好的治疗效果。

很多患者还会问：“做完放疗会不会把辐射带回家？”对于体外放射治疗，射线只在设备开启、实际照射的短时间内作用于患者，治疗结束后患者本身不会因此带有放射性，可以正常与家人接触。近距离放疗或系统性放射性核素治疗则需要根据放射源是否仍在体内、所用核素和剂量，遵循医院给出的辐射防护要求。外照射开始前通常还需要进行定位、体位固定和治疗计划设计，治疗过程中也可能借助影像进行位置验证。放疗的总剂量、每次剂量和治疗次数均由医生根据病情制定，不能简单理解为“剂量越高越好”，也不应自行中断治疗。

没有绝对“最好”的放疗，只有“最合适”的治疗方案。选择哪种方式，需要专业医生根据个体情况进行评估。

现代放疗不断进步，精准度和正常组织保护能力也在提高。放疗既可以单独使用，也常与手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗等联合，以争取更好的肿瘤控制和生活质量。如果您或家人需要接受放疗，不必因为“辐射”二字过度紧张，只需与放疗医生充分沟通，了解治疗目的、预期效果、可能的不良反应和注意事项，并按照计划完成治疗。（首都医科大学附属北京潞河医院放疗科）