宠物陪伴、户外活动日益普及，动物致伤已成为急诊科的常见就诊原因之一。猫狗抓咬、野外作业时不慎被野生动物所伤，看似寻常的伤口背后，却潜藏着两种致死率极高的疾病——狂犬病与破伤风。狂犬病病死率几乎100％，而破伤风在无医疗干预情况下病死率高达80％～100％。然而，科学规范的暴露后处置，足以将这两道致命威胁牢牢挡在生命防线之外。

现场紧急处理

被动物致伤后，规范的伤口处置是阻断感染的第一道关卡，越早越好。请即刻执行以下三部曲：

伤口冲洗。使用肥皂水（或弱碱性清洁剂）与一定压力的流动清水交替彻底冲洗每一处伤口，时长应不少于15分钟。若伤口较深，可用注射器深入内部灌注冲洗，力求不留死角。

伤口消毒。彻底冲洗后，使用稀释碘伏或其他具有病毒灭活效果的皮肤黏膜消毒剂涂擦伤口内部及周围皮肤。

尽快就医。现场处置仅是权宜之计，狂犬病疫苗越早接种越好，建议24小时内完成首针；破伤风预防虽无严格时间限制，但越早处理效果越好，建议在受伤后尽快就医评估。

规范预防狂犬病

狂犬病是由狂犬病病毒引起的乙类传染病，一旦发病，致死率近乎100％。我国虽已实现发病数连续多年下降，但犬、猫等高风险动物依然广泛存在，防控不可松懈。

暴露分级与处置原则。根据国家规范，狂犬病暴露分为三级。

Ⅰ级暴露：接触或喂饲动物，完好的皮肤被舔舐。仅需清洗暴露部位，无须医学处置。

Ⅱ级暴露：裸露皮肤被轻咬，或无出血的轻微抓伤、擦伤。需处置伤口并接种狂犬病疫苗。若伤口位于头面部或患者免疫功能严重低下，则按Ⅲ级处理。

Ⅲ级暴露：单处或多处贯穿性皮肤咬伤/抓伤（出血），破损皮肤被舔舐，黏膜被污染，或直接接触蝙蝠。需处置伤口、注射狂犬病被动免疫制剂、接种狂犬病疫苗，三者缺一不可。

疫苗接种方案。首次暴露后，目前推荐两种接种程序：“5针法”（第0、3、7、14、28天各1针）或“2-1-1”程序（第0天左右上臂各1针，第7、21天各1针），具体方案遵医嘱。

被动免疫制剂。针对Ⅲ级暴露及部分特殊Ⅱ级暴露，在接种疫苗的同时，需在伤口周围浸润注射狂犬病人免疫球蛋白或抗狂犬病血清，以在疫苗起效前提供即时的保护性抗体。

再次暴露。全程接种后3个月内再次暴露，一般无须加强接种；超过3个月，则需在第0、3天各加强接种1针。但无论何时，再次暴露后都必须规范处置伤口。

科学预防破伤风

破伤风梭菌广泛存在于土壤和动物粪便中，一旦通过伤口侵入，在无氧环境下释放毒素，可引发全身肌肉强直性痉挛，重症死亡率高达30％~50％。

被动免疫制剂的演化与新选择。传统的破伤风抗毒素（TAT）需皮试且过敏率高；破伤风人免疫球蛋白（HTIG）虽无须皮试，但依赖人血浆，存在供应短缺风险。2026年发布的专家共识明确指出，重组抗破伤风毒素单克隆抗体在成人破伤风紧急预防中已成为临床首选，特殊人群（儿童、孕妇）需遵医嘱选择适宜方案。单抗药物无须皮试、无血源病原体传播风险，且能更快达到并维持更高的保护性抗体水平，保护期长达90天以上。

主动免疫（疫苗接种）与被动免疫的协同。对于无全程破伤风疫苗免疫史或伤口污染严重者，应同时注射破伤风被动免疫制剂，并接种吸附破伤风疫苗。破伤风疫苗激发的主动免疫是长期保护的根本，应与被动制剂协同使用，为身体构筑持久防线。

综合管理与日常提示

抗生素使用：对于污染重、深部组织的动物致伤伤口，医生会根据具体情况合理使用预防性抗生素。动物口腔及爪甲中携带大量需氧菌和厌氧菌群，深部穿刺伤或撕裂伤容易将这些细菌带入组织深处，形成感染灶。预防性抗生素的使用需严格把握指征——并非所有动物致伤都需要抗生素，但对于手部咬伤、骨关节穿透伤、免疫低下人群以及就诊延迟（超过8小时）的伤口，合理选用抗生素可有效降低局部感染和全身性感染风险。

日常预防：为宠物接种兽用狂犬疫苗是从源头控制风险的关键——我国仍有相当比例的家庭宠物未按规定接种，这既是公共卫生隐患，也是养宠家庭自身的责任缺失。户外活动时尽量穿着长袖衣裤，避免皮肤直接暴露；遇到流浪或野生动物时保持安全距离，切勿主动投喂或挑逗。（中山大学附属第一医院广西医院急诊科）