生活中很多家长都有这样的困扰：孩子没有发烧、没有明显感冒症状，却反反复复咳嗽，吃药、雾化、输液后短暂好转，没过几天又再次发作。多数家长下意识将其归为“反复感冒”“支气管炎没断根”，殊不知这很可能是儿童哮喘的隐匿信号。

反复咳嗽

大概率不是普通感冒

普通感冒、细菌性支气管炎引发的咳嗽有明确的病程规律，属于急性呼吸道症状，具备自愈性和阶段性。一般来说，普通感冒咳嗽会伴随咽痛、流涕、低热、有痰等症状，经过规范护理或对症治疗，1~2周内会彻底痊愈，不会长期反复。

而哮喘引发的咳嗽属于慢性气道炎症问题，和感染无关。如果咳嗽持续超过4周，反反复复、迁延不愈，没有发热、脓痰、咽痛等感染表现，服用抗生素、普通止咳药效果极差，停药后立刻复发，就基本可以排除普通感冒和急性炎症，需警惕咳嗽变异性哮喘。这类哮喘是儿童慢性咳嗽的首要元凶，占儿童慢性咳嗽病例的30％~50％，也是最容易被家长忽视的哮喘类型。但家长需注意：慢性咳嗽病因复杂，上气道咳嗽综合征（如过敏性鼻炎、鼻窦炎）、感染后咳嗽、胃食管反流等也十分常见，切勿自行对号入座。

隐形哮喘

不喘的咳嗽，也是哮喘

很多家长根深蒂固地认为：哮喘一定会喘息、胸闷、发出“拉风箱”般的哮鸣音。事实上，儿童哮喘临床表现多样，咳嗽变异性哮喘就是以慢性干咳为主要或唯一表现的特殊类型，喘息症状不明显，因此被称为“隐形哮喘”。

典型哮喘发作时，孩子会出现喘息、气促、胸口发闷，呼吸时有明显哮鸣音，家长容易察觉。但咳嗽变异性哮喘仅以刺激性干咳为主，痰液极少，大多在夜间、凌晨、运动后或接触刺激物后加重，白天症状轻微甚至完全不咳。确诊咳嗽变异性哮喘需满足：咳嗽持续超过4周，干咳为主，夜间、凌晨发作；无喘息但存在气道高反应性；支气管舒张剂治疗有效；且需排除其他慢性咳嗽病因。家长切勿自行判断，应带孩子做肺功能和过敏原检测。因其症状单一、隐蔽，极易被误诊为咽炎、反复感冒、过敏性咳嗽，导致得不到针对性治疗，气道慢性炎症持续存在，久而久之会损伤气道功能，部分孩子成年后会发展为典型哮喘。

核心特征

区分普通咳嗽与哮喘性咳嗽

发作时间不同：普通咳嗽无固定规律，全天均可发作；哮喘性咳嗽具有极强的时间特点，夜间、凌晨是高发时段，白天基本恢复正常。

诱发因素不同：普通咳嗽多由受凉、病毒细菌感染引发；哮喘性咳嗽多由非感染因素诱发，冷空气、油烟、灰尘、花粉、宠物毛发、剧烈运动、哭闹大笑、换季温差等，都可能触发咳嗽。

咳嗽性状不同：普通咳嗽多为湿咳，伴随痰多、痰音厚重，咳嗽声音浑浊；哮喘性咳嗽以无痰干咳为主，咳嗽声音清脆、刺激性强，突发突止，很少出现咳痰现象。

治疗效果不同：普通咳嗽服用止咳药、抗生素后，3~5天会明显好转；哮喘性咳嗽用常规止咳、消炎药物无效，仅对哮喘专用的雾化抗炎、支气管舒张药物敏感，用药后可快速缓解。

病程时长不同：普通咳嗽病程不超过2周；哮喘性咳嗽持续超过4周，反复发作、迁延不愈，每月发作数次，呈慢性反复状态。

伴随症状不同：普通咳嗽常伴随流涕、鼻塞、发热、咽痛等感冒症状；哮喘性咳嗽无感染症状，多数孩子伴随过敏体质，有湿疹、过敏性鼻炎、反复打喷嚏、揉鼻子揉眼睛等表现。

这些误区

耽误哮喘最佳治疗期

盲目使用抗生素：哮喘是气道过敏性慢性炎症，抗生素无效。

抗拒雾化与激素治疗：儿童哮喘吸入性激素剂量很小，只作用于气道，全身吸收微乎其微，不影响生长发育。

症状好转就停药：哮喘是慢性病，气道炎症需要长期修复，没有症状不等于炎症痊愈，私自停药极易复发、加重病情。

忽视过敏体质的影响：有湿疹、过敏性鼻炎、家族过敏或哮喘史的孩子，哮喘风险更高，反复咳嗽很可能是哮喘信号，要尽早筛查干预。

出现这些信号

需及时排查哮喘

咳嗽持续或反复超过4周，以夜间、凌晨干咳为主，常规止咳消炎治疗无效；每次换季、受凉、运动、接触油烟粉尘后，都会触发阵发性咳嗽；反复出现感冒后咳嗽迁延不愈，每次感冒后期咳嗽都会持续半个月以上；咳嗽时偶尔伴随胸闷、呼吸急促、胸口发紧，休息后可自行缓解；本身是过敏体质，有湿疹、过敏性鼻炎，且家族中有哮喘、过敏性疾病病史。

就诊时医生可能安排的检查包括：肺通气功能检测、支气管舒张试验、过敏原筛查（皮肤点刺试验或血清特异性IgE）、呼出气一氧化氮（FeNO）检测，必要时行胸部X线或CT检查，以排除其他肺部疾病。

科学护理

减少咳嗽反复发作

日常保持居家通风，定期清洁被褥、窗帘，减少尘螨滋生；避免孩子接触宠物、花粉、油烟、二手烟；换季及时增减衣物，避免冷空气直接刺激呼吸道；避免过度剧烈运动，运动前做好热身。

确诊后切勿擅自停药、减药，坚持足疗程抗炎巩固治疗。定期复诊，根据孩子病情调整用药方案。

日常饮食清淡均衡，少吃生冷、甜腻、易过敏食物；保证充足睡眠，适当进行温和运动；积极治疗过敏性鼻炎、湿疹等伴随疾病，避免交叉诱发咳嗽哮喘。

总而言之，孩子反复咳嗽不完全是“体质差”“感冒没好透”。家长要学会辨别哮喘隐匿症状，早筛查、早干预、规范护理，避免小问题拖成慢性顽疾。（深圳市龙岗区第二人民医院儿科）

多知一点

秋风起 巧养娃

夏秋之交，延续着夏季的暑热，儿童容易患上胃肠道疾病，例如呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道不适，以及呼吸道疾病，如感冒、咳嗽等。孩子多内热重，易贪凉，很容易伤肺、伤胃。秋季是一个非常好的时节，秋高气爽，人们的精神也容易神清气爽。随着暑热的离去，立秋以后天气稍微转凉，有些胃口、消化不是很好的儿童，他们的胃口也会变好。因此，秋季也是一个养生保健的好时机。

秋季穿衣保暖：俗话说“春捂秋冻”，在秋天，如果气温变化较明显，可及时稍微添加衣物，但尽量还是保持“冻着”的状态比较好。秋季添加衣服不能加得太快。秋季出汗不同于夏季，夏天本身就很炎热，在自然环境中出汗不容易生病，但是在秋季出汗，在自然环境中则很容易感冒。因此，在秋燥出汗的时候，尽量穿干爽、透气性较好的衣物，不要捂汗，否则非常容易受凉。

秋季饮食：秋季进补也应顺应时令，武汉市中医医院儿科主任蔡建新建议，在食疗方面可以用沙参、太子参、百合等来煮粥、炖汤，能够起到益气健脾、生津润肺等功效。此外，还可以多吃一些秋梨帮助润肺润肠。有些儿童脾胃功能较为虚弱，那么在秋季可以吃山药来帮助健脾养胃。

生活环境和出行：有些小孩戴口罩容易出现烦躁等不适，此时家长在出行时应尽量不要带孩子去人多的地方，这样可以避免交叉感染。此外，在孩子夜晚入睡后，家长应注意控制好空调的温度。建议下半夜将空调直接关掉，或者将温度调高，用被子把孩子的前胸后背护好，即使出汗也不能把被子敞着。中医讲“腠理疏松，卫外不固”，汗出得越多，越要把被子盖好，尽量盖薄一些。

心理健康防护：按中医理论，最容易出现情志失调的季节是春季和秋季。“秋郁”的时候孩子可能会心情抑郁、烦躁失眠，因此家长需注意自己孩子的身心健康状态，睡前尽量少吃，避免胃肠负担，避免过度的学习压力，应多带孩子参加户外活动，通过运动防治“秋郁”。 （据武汉发布）