日常生活中的磕碰、划伤、针扎木刺、轻微抓咬等小伤口很多。大多数人在遇到微小的外伤时，不会把它当作一回事，认为伤口小、出血少，不需要处理，也不需要打针，存在着大伤口才危险、小伤口无大碍的侥幸心理。殊不知临床中相当比例的破伤风病例都是由看似不起眼的小伤口引起的。大众对于小伤口的风险缺乏认知，并且错误地处理小伤口，是导致破伤风发病的主要原因。为了消除大众对于微小外伤的认识误区，提高对小伤口破伤风风险的识别水平，规范处理流程，提前防范隐性感染的风险，保障日常身体健康，本文从小伤口诱发破伤风的原理、高危伤口的鉴别标准、科学处理的方法三个方面进行详细讲解。

为何小伤口会诱发破伤风

破伤风病菌特性：破伤风的致病菌是破伤风梭菌，其芽孢广泛存在于土壤、灰尘、人畜粪便等环境中，生命力极强；当芽孢进入伤口并在缺氧环境中萌发为活菌后，才会产生毒素致病，而在有氧环境中，完全敞开的皮肤表面不能使病菌繁殖，也不会引起感染。

小伤口的致命隐患：大面积开放性伤口，创面完全暴露、透气性好，氧气充足，可以有效地抑制厌氧菌的繁殖。生活中的各种微小伤口，创口小、出血少，皮肤愈合速度快，几小时之内就会结痂封口，在皮下形成密闭、潮湿、缺氧的小空腔。伤口内遗留的灰尘、污物、病菌被封闭在皮下，隔绝了氧气，给破伤风梭菌创造了理想的繁殖场所，使不起眼的小伤口成了破伤风感染的“高危温床”。

破伤风致死、致残率高

破伤风是一种人群普遍易感的急性感染性疾病，在我国，其发病主要与外伤后感染有关。它属于一种严重的急性重症感染，病程呈急进性，起病时症状隐匿，早期表现不明显。发病以后，病菌分泌出的剧毒神经毒素就会侵入人体的中枢神经系统，造成全身肌肉强直性痉挛，出现牙关紧闭、颈项僵硬、四肢抽搐、呼吸困难等症状。重症患者由于喉肌痉挛、呼吸衰竭、多脏器损伤而死亡，目前没有特效的治疗药物，只能靠对症支持治疗，发病后致死、致残率高，对人的生命安全威胁很大。

破伤风的常见认知误区

大众对于小伤口破伤风的认识存在误区。大多数人都认为伤口出血少、伤口浅不需要处理，只有生锈的铁器、泥土的伤口才容易感染破伤风，伤口结痂愈合就是完全安全的。事实上，几乎所有的微小密闭伤口都有感染的可能，结痂并不表示病菌被清除，反而会把病菌困在其中形成厌氧环境。另外很多人存在着拖延心理，对于细微的伤口不加以注意，从而造成隐性感染，带来严重的后果。

易被忽视的高危小伤口

穿刺类微小伤口：针扎、木刺、竹刺、细铁丝、钉子造成微小穿刺伤的伤口，属于典型的破伤风高危伤口。此类伤口创口很小，表皮迅速愈合，但是深度足够形成皮下缺氧空腔，很容易残留病菌，难以自行清理，是临床破伤风发病的主要创口类型，必须高度重视。

动物造成的轻微外伤：猫狗轻微抓痕、小型啮齿类动物咬伤，即使伤口小、出血少，也属于中高危伤口。动物爪牙缝隙里聚集了诸多细菌和污垢，伤口容易被唾液、杂质侵入，抓咬伤口大多呈不规则的微小创面，结痂速度较快，因此存在较高的破伤风感染危险，不能只重视狂犬病的风险而轻视破伤风的防范。

污染型浅表擦伤：泥土、沙地、路面、绿植表面摩擦引起的浅表擦伤，虽然伤口不大，但是创面被大量的灰尘、土壤、腐殖物所污染，病菌载量很高。如果简单擦拭、没有彻底清创，污物残留创面，愈合后很容易导致局部厌氧感染，是容易被大众完全忽略的高危伤口。

陈旧性伤口：受伤后数天没有处理，已经自行结痂的小伤口属于隐形高危伤口。很多人认为伤口结痂就安全了，实际上痂下还可能存在污物和病菌，长时间的密闭缺氧，病菌会一直繁殖，随时有发生迟发性破伤风感染的风险，风险隐蔽且危害大。

低风险伤口无须紧张

干净器械造成的瞬间浅表划伤、创面完全敞开、持续透气、无任何污染、愈合速度慢的平整伤口属于低风险伤口，一般不会引起破伤风。该类伤口有充足的氧气供应，不能形成厌氧环境，病菌很难定植繁殖，只需要常规的消毒护理就可以。

伤口标准处理流程

破伤风的风险从来不取决于伤口看上去大不大，无论创面大小，只要皮肤完整性遭到破坏，出现破损外伤，都建议按照标准化流程开展处置，不要凭主观感受判断风险。

第一步，充分冲洗创面。用流动清水或者生理盐水持续冲洗伤口10~15分钟，清除创面残留的污物、杂质、病菌，排除残留隐患。

第二步，规范做好局部消毒。冲洗后用碘伏全面涂敷伤口及周围皮肤，杀灭表层细菌，不能用酒精刺激破损的创面。

第三步，避免盲目封闭包扎。微小穿刺伤切忌快速封口包扎，保持创面开放透气，破坏厌氧菌繁殖环境。

第四步，及时就医评估。要及时到医院对伤口的污染程度、深浅形态作出正确的判断，根据自己的疫苗接种情况决定是否需要补种破伤风疫苗或注射免疫球蛋白，不能有侥幸心理。

防护总结与健康提醒

总之，破伤风从来不会挑选伤口的大小，它只看伤口是否封闭、是否污染、是否缺氧。微小伤口若处理不当，同样可能感染。应摒弃“小伤口无须处理”的误区，日常做好防护，受伤后及时清创、科学处理、按需接种。重视每一个小伤口，才能从根本上消除破伤风感染的风险，全方位保障自身健康。 （粤北人民医院急诊科）