王大爷最近一个月没胃口，一见到肉就皱眉头，以为是年纪大了吃得少。谁知最近一周皮肤、眼睛发黄，尿也黄得像浓茶。子女赶紧带他上医院，一查吓一跳：胆管下段长了肿瘤，堵住了胆汁的路，医生说这是“恶性梗阻性黄疸”，发现时已错过手术机会，只能保守治疗。难道不能手术，就没有别的路了吗？

什么是恶性梗阻性黄疸

很多人以为肝脏只管“解毒”，其实它还负责分泌胆汁，经胆管流入肠道帮助消化脂肪、排出废物，好比身体自带的“下水道”。一旦胆汁被恶性肿瘤堵住，便会逆流入血，导致胆红素升高，表现为皮肤和眼睛发黄、尿色加深，而大便颜色反而变浅或呈陶土色——这就是恶性梗阻性黄疸。

常见的原发病有哪些

造成胆道堵塞的，多为胆管癌、胆囊癌、胰头癌等原发于胆道系统及邻近器官的恶性肿瘤，也可能由胃肠道肿瘤转移或局部压迫所致。

恶性梗阻性黄疸的症状

该病早期极为隐匿，多表现为食欲减退、厌油腻、乏力消瘦，常被误认为“年纪大了，胃口不好”。待出现皮肤、巩膜黄染，皮肤瘙痒，尿色深黄如浓茶，大便呈陶土色，甚至腹痛、高热寒战时，病情往往已不轻。

不能手术的原因

恶性梗阻性黄疸为什么一发现，大多已经不能手术了？主要是这么几个原因。

第一，这类肿瘤多长在老年人身上，早期没什么特别信号，老人自己也容易不当回事；等真发现问题，身体又常常吃不消大手术。

第二，胆管这条“下水道”跟肠胃不一样，稍微变窄一点，胆汁还能勉强通过；可一旦完全堵死，黄疸噌噌往上涨，肿瘤往往已经长到血管、脏器上，再想手术就来不及了。

第三，就算能手术，这也是腹部外科创伤最大的手术之一，恢复慢、并发症不少，费用也不低。权衡之下，不少患者最终选择了保守治疗。

做不了手术如何退黄

恶性梗阻性黄疸做不了手术，就没有别的办法了吗？其实不是。就算是晚期的胆管癌、胰腺癌，患者通常还有几个月到一年的生存期。但黄疸一直不解决，可能很快就会引发肝衰竭、大出血甚至昏迷——很多时候，不是肿瘤拖垮了人，而是黄疸先要了命。

就算做不了根治手术，也有办法帮患者退黄，常见的有下面几种：

放支架，把堵住的路撑开（内镜下/经皮胆管支架置入术）。医生将一根细细的“管子”从患者口腔进入，找到胆管在肠道里的开口，把支架放进去撑开；也可用细针经皮肤、肝脏穿刺到胆管，顺导丝送入支架。撑开后，胆汁就能顺新路流进肠道。这个办法创伤小、恢复快，病人不用背引流袋。不过不是人人能用：胆管完全堵死、开口位置特殊，或堵塞太高的，都放不了支架；支架也没有“阀门”功能，容易倒流引发感染发烧，操作本身还有出血、穿孔的风险。

体外引流，把胆汁引出来（经皮肝穿刺胆管外引流术，PTCD）。这是在超声或X光引导下，用细针经皮肤、肝脏扎进胆管，顺导丝放入引流管、固定好，接上引流袋持续引出胆汁。它创伤小、成功率高、退黄快，费用也便宜。缺点是要一直带着引流管过日子，胆汁大量排出体外也会让身体丢失水分和营养。

内外双向引流（经皮肝穿刺胆管内外引流术）。这个办法跟外引流有点像，区别在引流管上。若堵塞不算太严重，管子能通过狭窄处，胆汁便可一部分流进肠道、一部分引到体外，反流时也能靠外引流及时排出去。堵塞太严重的话，就用不了这个办法。

药物治疗。如果堵塞还没解决，光吃保肝药、利胆药作用不大，弄不好还会适得其反——好比下水道堵住了还使劲开大水龙头，水排不出去，只会漫得满屋子都是。先解决胆道堵塞，药物才能真正帮上忙。

引流或支架术后，护理是关键

心理护理：管子或支架难免让人不习惯，家人多开导，讲清楚这些“小管子”是做什么用的，不要让老人产生心理负担或自卑感。

饮食护理：清淡为主，多吃蔬菜水果，适当补充鸡蛋、瘦肉、豆制品这些优质蛋白，油腻、辛辣的东西尽量少碰，烟酒也要戒掉。

生活护理：身体允许的话，多下床走走，别老躺着，保持大便通畅，不然肠道压力一高，容易引发感染。

皮肤护理：黄疸病人常觉得痒，指甲要剪短，避免搔抓皮肤，每天用温水擦洗，别用肥皂等偏碱性清洁剂。

管子护理：固定好，别弯折、牵拉，留意每天引流出来的量和颜色；要是发烧、肚子痛，或者管子里有血，赶紧去医院。

定期复查：定期查查肝功能，做个CT或者B超，看看胆管、肝脏恢复得怎么样。

回到王大爷的故事。他最终做了经皮肝穿刺胆管外引流术，没多久黄疸就消退了，顺利出院。到现在已经11个月，他中途换过一次引流管，如今已经习惯了带管生活。这个病最怕拖，能早发现、早治疗最好；就算没赶上手术机会，也别灰心。（衡水市人民医院肝胆胰外科）