近日，德阳市人民医院旌北院区手术室连续完成两台高难度手术。该院胸外科、心脏血管外科、麻醉手术中心、ICU等多学科团队密切配合，在同一天内为两名年龄分别为63岁和69岁的患者实施巨大侵袭性胸腺瘤切除+上腔静脉置换术，两台手术连续进行近11小时。经过精细化和规范化的围手术期管理，两位老人术后恢复顺利，现已平安出院。

体检时意外揪出“致命肿瘤”

两名患者体内的肿瘤隐匿性极强，前期无明显不适症状，均为影像检查意外检出。63岁患者因手部摔伤完善术前常规胸部CT，意外发现前纵隔巨大占位；69岁患者则在年度常规体检中，通过胸部影像查出纵隔肿块。后续增强CT联合病理活检明确诊断，两人均为侵袭性恶性胸腺瘤，分型分别为A型、B1型。肿瘤体积巨大，已紧密包绕并侵犯人体上半身血液回流核心通道——上腔静脉。

上腔静脉堪称胸腔内的静脉血回流“主干道”，负责汇集头、颈、双侧上肢的静脉血回流至心脏。一旦遭到肿瘤侵蚀、压迫乃至堵塞，血液回流通路受阻，患者会快速出现颜面、颈部、双眼水肿；若梗阻持续加重，将诱发脑水肿、颅内高压，严重时可引发颅内出血、昏迷，临床上称为上腔静脉综合征，属于危急重症，随时威胁生命。

胸外科主任刁明强介绍，两名患者就诊时未出现严重血液回流受阻的相关症状，脏器损伤尚未进展至危重阶段，是完整切除肿瘤、重建血管通路的最佳时机。倘若面部浮肿、胸闷气短等典型症状出现，则表示肿瘤侵犯范围进一步扩大，部分患者将彻底失去根治手术机会，仅能采取保守姑息治疗。

手术难度堪称“天花板”级别

巨大胸腺瘤合并上腔静脉侵犯置换手术，长期以来被视作胸外科手术最高难度梯队的术式，业内形象比喻为“刀尖上拆弹”，国内能够独立开展该项手术的医疗机构数量有限，手术全程存在多重致命风险。

首先是血管临时阻断极易诱发脑损伤。手术需切除被肿瘤侵蚀的一段上腔静脉及受累心包，再植入人工血管重建血流通道。血管阻断的数分钟内，上半身血液回流通道暂时中断，颅内压力急剧升高，极易诱发脑水肿，可能造成患者术后长期意识障碍、认知受损，甚至永久性脑损伤。

其次是术中大出血难以预判控制。肿瘤与大血管、心包组织紧密粘连，分离操作稍有偏差，就会引发难以止住的胸腔大出血，短时间内破坏全身循环稳定。

再就是人工血管血栓是术后的主要隐患。人工血管内壁易形成血栓，一旦发生闭塞，患者会立刻再次出现上腔静脉梗阻。相关文献记载，有患者术后刚转入病房，人工血管便完全堵塞，只能紧急二次开胸抢救。

本次两台手术顺利完成，离不开科室20年技术积累的成果。20年间，刁明强团队持续研学国内顶尖胸心外科专家的手术方案、梳理操作细节，反复复盘各类复杂纵隔肿瘤病例。

多学科协同顺利完成手术

整场历时11小时的连台手术，并非胸外科单一科室独立完成，是医院成熟的多学科诊疗模式（MDT）实战落地。

术前胸外科牵头，联合心脏外科、血管外科、头颈外科、肿瘤科、麻醉科、ICU、呼吸内科开展多轮联合会诊，完整推演开胸、肿瘤剥离、血管置换、关胸、术中麻醉、术后监护全流程，提前预判所有环节的风险，并制定分层应对预案。

心脏外科主治医师吴建强全程负责开胸暴露、协助病变血管分离、人工血管吻合以及关胸重建全套核心操作。开胸、关胸看似只是手术的起始与收尾环节，实则风险极高，操作稍有偏差就可能诱发严重并发症。

开胸阶段，巨大肿瘤挤占纵隔狭小空间，胸骨撑开幅度、角度必须精准把控。撑开力度过大易造成胸骨骨折、胸廓内血管撕裂，瞬间引发胸腔内大出血；撑开不足则视野狭窄，无法完整分离被肿瘤包裹的上腔静脉，容易误伤心脏、心包。吴建强凭借多年的心脏手术经验，循序渐进缓慢撑开胸骨，逐层精细分离胸骨后粘连组织，避开胸廓内动静脉，为深部肿瘤与大血管操作腾出充足、安全的操作视野。

待到肿瘤完整切除、人工血管吻合通畅、止血彻底后，关胸环节同样容不得半点松懈。“胸骨对位必须严丝合缝，钢丝固定力度必须均匀平衡，过松会造成胸骨愈合不良、术后胸痛、胸廓畸形，过紧则压迫胸骨骨质，增加术后胸骨缺血、感染、裂开风险。”吴建强解释，关胸结束前，团队会反复排查胸腔全部创面、血管吻合口、胸骨后软组织是否存在渗血，规范放置引流管，保障术后胸腔积血、积液顺利排出，防止血凝块压迫人工血管、诱发血栓。

即便术中涉及纵隔深部大血管操作等技术难点，依托心脏外科成熟的技术储备，静脉吻合重建也在短时间内顺利完成。平整无渗漏的血管吻合，搭配规范的开胸、关胸操作，从术中视野暴露到术后胸廓稳定形成双重保障，是规避术后出血、胸骨相关并发症、人工血管血栓的关键一环。

麻醉手术中心医疗主任廖欧带领麻醉团队全程把控循环与脑部安全，全程如同“走钢丝”。两台手术搭建人工血管通路前需对原来的血流进行“转流”，麻醉管理直接决定手术成败，是整场手术难度最高的环节。“血管临时阻断阶段，麻醉团队要精细调控血压、颅内压，全程用近红外光谱实时监测脑氧饱和度，保证数值稳定在安全区间，防止术后苏醒延迟、脑功能损伤。同时要严格把上腔静脉压力控制在25mmHg以内，避免上半身血液淤积、颅压暴涨。”廖欧阐述了此次麻醉管理的要点，术中他和麻醉团队提前做好容量管理，精准调整输液、血管活性药物，让循环平稳过渡，手术全程未出现一次剧烈波动。

全流程精细化管控助康复

高难度手术的安全保障，藏在每一处精细化操作细节之中。

普通缝合线无法满足血管重建需求，术中统一使用专用血管吻合线材，减少血管内膜损伤，从源头降低血栓发生概率；抗凝方案综合参考北京、上海、广州、成都等全国多中心临床经验，采用半量肝素化方案，平衡术中出血与术后血栓两大矛盾。手术过程中，每30~60分钟监测一次凝血功能ACT值，稳定维持在安全范围。刁明强介绍，所有术中操作细节、应急预案，均在术前多轮研讨中逐一梳理确认，术中全程按方案执行，未出现突发意外状况。

手术结束不代表救治完成。术后，ICU团队开启24小时不间断监护工作：精准调控液体出入总量，避免心肺超负荷；持续观察胸腔引流液的颜色、流量变化，及时识别开胸、关胸创面迟发性出血；结合患者恢复情况推行少量多餐的饮食方案，搭配标准化镇痛技术，减轻疼痛带来的身体应激，保障充足休息，加快胸骨与手术创面愈合。

关于这场手术，刁明强特别提到，医患之间的充分信任，是手术顺利推进的重要底气。“术前我们用手绘示意图，把肿瘤侵犯血管、开胸手术流程、血管置换方案、术中各类风险清晰讲解给患者及家属。患者在充分了解全部风险后，坚持信任和选择本院团队手术，这份托付也让全体医护放手一搏，全力以赴。”

最后，刁明强感慨道：“路虽远，行则将至；事虽难，做则必成。”同一天独立完成两台上腔静脉置换手术，直观地展现了德阳市人民医院在复杂纵隔肿瘤、心胸大血管联合手术领域的综合救治硬实力，也完整诠释了“五代医院”以患者为中心、多学科深度融合的诊疗理念。