随着联合抗反转录病毒治疗（ART）的广泛开展，HIV感染者的预期寿命已逐步接近普通人群；然而，随着HIV感染者群体老龄化进程的推进，其骨密度降低、骨质疏松等慢性并发症的发生率显著上升。研究表明，HIV感染者的骨骼较一般人群更为“脆弱”，不仅发生骨质疏松的风险更高，且发病时间也更早。

什么是骨质疏松

骨质疏松是一种以骨量减少、骨微结构损坏为特征的骨骼系统疾病，它会导致骨强度降低，容易引发骨折。其临床表现主要包括骨痛、身高变矮以及脆性骨折（指在轻微创伤或日常活动中就可能发生的骨折，常见于髋部、椎体、肱骨近端和骨盆等部位）等。

骨密度是衡量骨质量的一个重要指标，能够反映骨质疏松的程度。双能量X射线吸收法（DXA）骨密度测量是世界卫生组织（WHO）公认的诊断骨质疏松症的“金标准”。骨质疏松症诊断标准是：基于DXA测量的T值结果进行分类，T值≥-1为骨量正常；-2.5＜T值＜-1为骨量减少；T值≤-2.5为骨质疏松症，T值≤-2.5伴脆性骨折为严重骨质疏松症。当然，骨质疏松的诊断仍需临床医生根据骨密度检测结果结合患者的临床症状进行综合判断。

HIV感染者骨骼为何“脆弱”

HIV感染者骨质疏松的发生率远高于普通人，其发生主要受HIV病毒、ART药物、感染者身体状态等多重因素的综合影响，打破了骨骼代谢的平衡。

HIV病毒堪称“隐形的骨骼破坏者”。病毒会激活人体内的一些促炎因子，刺激破骨细胞的活性，并抑制成骨细胞的分化，进而导致骨吸收加速、骨形成减少，造成骨量流失、骨密度下降。尤其是HIV感染导致免疫力低下时，骨代谢紊乱会进一步加剧。

部分ART药物存在副作用。长期服用富马酸替诺福韦酯（TDF）等抗反转录病毒治疗药物，可能会影响钙磷吸收和维生素D（VitD）的活化；联合使用蛋白酶抑制剂（PIs）类药物会进一步增加骨质流失的风险。

身体状态不容小觑。HIV感染常合并胃肠道疾病，导致营养吸收不良，钙和维生素D摄入不足；HIV感染引发的免疫功能紊乱也会影响各种激素的分泌，削弱骨骼的韧性，再加上身体不适导致运动量减少，骨量流失会更快。

骨质疏松有哪些症状

骨质疏松在早期并无明显不适，所以HIV感染者更需要在日常生活中重点关注身体变化。倘若HIV感染者出现以下信号，意味着其骨骼正在“求救”，急需骨骼健康筛查：

久坐或久站后，腰背僵硬、酸痛，即便休息也难以缓解；

颈椎僵硬，伴有头晕、手麻，低头玩手机时颈部疼痛加剧；

膝盖在上下楼时发软、酸痛，走路时有摩擦感；

弯腰、转身时，腰部关节会发出“咔咔”弹响，并伴有隐痛；

身高变矮、出现驼背，走路时重心不稳。

骨密度检测必须做吗

建议所有HIV感染者在开始ART前都进行基线骨密度检测（DXA），每2~5年复查一次；CD4+T淋巴细胞偏低、长期服用TDF，尤其联合使用蛋白酶抑制剂类药物、年龄超50岁等的高危人群，需每年进行一次DXA检测，具体复查频率可根据个体风险进行调整。

HIV感染者的骨健康管理

日常预防：养成“护骨”好习惯

均衡的膳食有助于年轻人达到最佳骨密度峰值，并助力老年人减少骨质流失。为保证摄入充足的膳食钙，当膳食中钙或维生素D摄入不足时，可考虑补充钙剂或维生素D制剂。此外，坚持适度运动、适度日晒，既能补钙又能增“D”（维生素D）；同时，要避免熬夜、久坐、吸烟和酗酒，养成“护骨”的良好习惯。

专业诊疗：出现问题，科学干预

对于确诊骨质疏松或存在椎体骨折风险的感染者，可在临床医生的指导下，选用抗骨质疏松药物进行治疗；若ART方案导致骨密度严重下降，可在医生指导下调整ART治疗药物方案。

核心原则：主动管理是关键

建议HIV感染者在每次复诊时，主动与主治医生交流自身情况，制定适合自己的骨骼健康管理方案，建立个性化的骨健康档案，做到早发现、早干预、早治疗，严格遵循医嘱进行治疗，切勿擅自停药或调整方案。

骨质疏松并非HIV感染的“伴生病”，而是容易被忽视的可防可控问题。坚持“日常预防+定期检测+专业诊疗”三管齐下，就能有效守护骨骼健康。早筛查、早干预，配合专业医疗保障，HIV感染者同样可以拥有稳健骨骼，享受高质量的健康生活。（广西壮族自治区疾病预防控制中心）