老年非瓣膜性房颤是临床上最常见的心律失常类型之一，这种疾病不仅会影响老人的生活质量，还潜藏着致命的血栓栓塞风险，只有遵医嘱正确服用利伐沙班才能有效降低患者的血栓风险。那么，你知道利伐沙班是怎样产生作用的吗？我们又该怎样规范、安全地使用利伐沙班呢？

什么是老年非瓣膜性房颤

房颤是一种以快速无序的心房电活动为主要特征的室上性快速性心律失常，老年房颤特指65岁以上人群发生的房颤，而非瓣膜性房颤则指的是排除了风湿性二尖瓣狭窄、机械或生物瓣膜置换、二尖瓣修复等与心脏瓣膜相关问题之后发生的房颤。作为老年房颤最常见的类型，老年非瓣膜性房颤约占老年房颤患者的65％以上，而且这种房颤的发病率还会随着老人年龄的升高而显著升高。而在发生老年非瓣膜性房颤之后，血栓栓塞则是患者面临的最大风险，这是因为老年非瓣膜性房颤会导致患者的心房活动混乱，血液更容易在心房内淤积形成血栓，很容易导致患者发生缺血性脑卒中（脑梗死），最终导致患者面临伤残甚至死亡。此外，房颤还可能导致老人出现心肌缺血、心力衰竭等严重并发症，这些并发症往往会进一步损害老人的心脏功能。

利伐沙班如何控制房颤

上文提到，老年非瓣膜性房颤最大的风险就是血栓栓塞，因此在控制老年非瓣膜性房颤的时候，抗凝药物往往是最常用的药物，而利伐沙班就是临床上控制老年非瓣膜性房颤常用的新型口服抗凝药物。作为一种直接的Xa因子抑制剂，利伐沙班能够选择性抑制人体内凝血因子Xa的活性，阻止凝血酶原转化为凝血酶，抑制纤维蛋白原转化为纤维蛋白，这不仅可以有效预防心房内血栓的形成，降低血栓脱落的风险，而且不会影响人体正常的止血功能。而相较于华法林等传统的抗凝药物，利伐沙班对于老年患者有着不可替代的优点：首先，利伐沙班不需要老年人频繁到医院检测INR值，这不仅减少了老人频繁就医的麻烦，更降低了因检测不及时导致的用药风险；其次，老年人往往同时存在多种疾病，也需要服用降压、降脂、降糖等多种类型的药物，而利伐沙班与这些老年人常用药物的兼容性相对更好，大幅降低了联合用药的风险；第三，利伐沙班在口服之后只需要1~2小时即可达到有效的血药浓度，绝大多数老年人都无须调整服药剂量，这种服药方式更容易被老年患者接受；最后，相较于传统抗凝药物，利伐沙班导致严重出血的概率相对更低，因此更适合出血风险相对较高的老年人。

安全用药很重要

用药之前，了解是否适合：为了确保利伐沙班的使用安全，人们在用药之前首先要了解患者是否适合使用利伐沙班：一方面，医生会对患者的身体状况进行综合评估，通过老人年龄、体重、肾功能、出血风险、合并疾病以及用药史等信息确认老人是否需要使用利伐沙班控制非瓣膜性房颤，比如对于出血风险较高，医生就会权衡血栓栓塞与出血的风险之后决定是否用药；另一方面，医生则需要确认老人是否存在利伐沙班禁忌证，比如对利伐沙班过敏、有明显活动性出血、有明显的大出血风险的病灶或病情的患者都不适用服用利伐沙班。在此过程当中，老年患者及家属不仅需要配合相关的检查，同时也需要主动向医生说明全部的情况，尤其是正在服用的其他抗凝药、抗血小板药以及止痛药等，这样才能避免医生因信息不全而判断失误。

用药期间，坚持规范服用：在医生为老年非瓣膜性房颤患者开出利伐沙班之后，坚持规律服药则是确保其发挥抗凝功效，避免引发不必要风险的关键。在临床上，利伐沙班用于老年非瓣膜性房颤患者的推荐剂量为每日口服15mg，具体剂量需要由医生根据患者的具体情况调整，比如80岁以上老年人或肾功能不全的患者就需要适当减量，但大多数老年患者都不需要调整剂量；为了确保药物效果无缝衔接，老人应当在每天同一时间服药，而家属则需要为老人设置手机闹钟或是床头闹钟提醒老人服药；如果老人不慎漏服药物，那么家属则应让老人立即补服一次，之后在下一个固定的服药时间继续按原剂量服用，切勿一次服用双倍剂量，千万不能因为忘记用药而“加倍补服”，如果不慎过量服用则需要立即就医。此外，在用药之后，老人及家属还应当将药物放置在阴凉、干燥、通风的位置，最好确保儿童无法轻易接触到药物，这样才能避免儿童误服。

用药之后，警惕出血风险：利伐沙班是一种抗凝药物，虽然它并不会影响人体正常的止血功能，但老人因为血管脆性增加、凝血功能衰退等因素仍然有可能在服用利伐沙班之后发生出血症状，因此人们在老人服药期间还需要警惕出血的风险。目前，利伐沙班可能引发的出血主要分为轻微出血与严重出血两类，其中轻微出血包括皮肤瘀斑、刷牙时牙龈出血以及黑便、柏油样便、血尿等消化系统以及泌尿系统的出血症状，这些症状并不需要过度恐慌，但人们仍然需要及时记录这些症状并告知医生，由医生判断是否需要调整药物剂量或更换治疗方式；而严重出血则包括颅内出血、大量呕血、咯血、严重便血等，一旦患者出现这些严重出血症状，那么人们就需要尽快拨打急救电话寻求帮助。此外，老年患者在日常生活当中还应当注意避免可能导致出血的行为，比如剧烈运动、用力刷牙等，这样才能更好规避出血风险。

作为老年非瓣膜性房颤患者预防血栓栓塞的重要药物，利伐沙班虽然安全性比起传统抗凝药物更高，但仍然需要坚持规范的用药操作以及科学的生活管理。（费县人民医院心血管内科二病区）