被顽固性腹水折磨整整三年，辗转多家医院就诊，但病因成谜，身体从健康硬朗变得枯瘦如柴，73岁的李婆婆一度陷入绝望中。近日，成都京东方医院心脏大血管外科李正国教授、何伦德教授领衔，乔军选主任医师团队全力协作，成功为李婆婆施行高难度四级心脏手术，精准切除罕见心包内巨大占位肿瘤，从根源上破解了“腹部顽疾、心脏致病”的极罕见疑难病例。目前老人术后恢复平稳，腹水完全消失，状态良好。

老人重疾三年

多方求医难寻病根

三年前，李婆婆无明显诱因突发腹腔大量积液，腹胀如鼓，生活严重受限。为查明病因，她先后前往当地中心医院及省内多家三甲医院，辗转消化内科、心内科、肿瘤科等多个科室，各种影像学检查及反复进行的腹水穿刺引流，却始终无法锁定病根。漫长的求医路，不仅耗尽了老人的体力，更耗尽了全家人的耐心。

令人唏嘘的是，未患病时的李婆婆身体健康，步履稳健；她来到成都京东方医院时，已枯瘦如柴，走路乏力，抗病能力极差，与昔日判若两人。最终，经多学科精细评估才揪出幕后元凶：心脏前方隐匿着一颗直径约8厘米的心包内占位。

该病症临床发病率极低，症状极度隐匿，仅以腹水为首要表现，极易与消化、肝肾疾病混淆。加之肿瘤位置特殊，紧邻心脏和大血管及神经，手术及术后风险极高。

多学科研判

精准手术根除顽疾

接诊后，乔军选、何伦德及李正国团队第一时间联合多学科精细评估，明确诊断：肿瘤压迫右心室导致心功能受损，体循环淤血，进而引发顽固性腹水。患者合并冠脉支架术后、心功能不全等多种基础病，手术是唯一的根治途径。

乔军选坦言，此病例极为凶险，除了手术剥离难度极大外，最大的隐患在于“回心血量骤增导致心衰”。肿瘤切除后，腹腔淤积的大量体液会瞬间回流心脏，心脏极易因负荷骤增而衰竭，甚至可能因来不及抢救导致心脏泵衰竭而死亡。

为了打赢这场“硬仗”，团队制定了周密的应急预案：术前精准评估，术中预判超滤，CRRT（连续肾脏替代疗法?）及ECMO（体外膜肺氧合）支持，全程监控循环负荷。上午10点，手术正式启动。由何伦德主刀，乔军选、李正国全程协作，施行心包剥脱术+心包肿瘤切除术。

术中探查发现，心包与心外膜粘连致密，合并缩窄性心包炎，肿瘤约8cm×4cm×3cm，剥离难度远超预期。手术团队凭借丰富经验，小心翼翼分离粘连，完整切除肿瘤。针对最关键的致命风险，团队采取“主动减负”策略：术中快速利尿约2000ml，术后转入ICU后数小时内再次利尿近2000ml，有效减轻心脏负荷，成功规避急性心衰，最终无须启用ECMO等高级生命支持，平稳度过危险期。整场手术历时4小时7分钟，出血仅150ml，病理显示肿瘤为良性。

“跑了三年都没看好，没想到在这里彻底治好了。”看着日渐康复、腹水全无的母亲，李婆婆的家人激动不已。入院时每日腹水七八百毫升、连续十余天引流不止，如今病痛全消，老人精神头日渐好转。

此次成功救治，不仅攻克了一例罕见的临床心脏疑难病症，更体现了成都京东方医院心脏大血管外科团队“敢于挑战、精于预判、胜于管理”的诊疗水平。 （陈默）