肿瘤患者治疗与康复期间，疼痛是常见棘手症状。数据显示，约70　晚期肿瘤患者会遭受中重度疼痛，严重影响睡眠、食欲和情绪，降低治疗依从性，还会影响生存质量。科学规范的疼痛管理是肿瘤综合治疗的重要组成部分，临床常用止痛方案主要分为药物治疗、微创介入治疗和辅助治疗三大类，为患者提供分层、个体化的疼痛缓解路径。

药物治疗  疼痛管理的首选方案

药物治疗是肿瘤疼痛管理的首选方案，遵循“WHO三阶梯止痛原则”，即根据疼痛程度由轻到重选择不同强度药物，强调“按时给药、个体化用药”。

轻度疼痛（评分1~3分）以布洛芬、塞来昔布等非甾体类抗炎药为核心，通过抑制前列腺素合成止痛，适用于肿瘤早期或术后轻度疼痛。需注意胃肠道刺激和肝肾功能损伤风险，长期使用需定期监测相关指标。

中度疼痛（评分4~6分）首选可待因、曲马多等弱阿片类药物，可联合非甾体类抗炎药增强效果。此类药物成瘾性低、剂量调整灵活，能有效缓解肿瘤浸润或转移引发的持续性疼痛。

重度疼痛（评分7~10分）需使用吗啡、羟考酮、芬太尼等强阿片类药物，止痛效果强，能快速控制剧烈疼痛，是晚期肿瘤患者的一线选择。不少患者担心阿片类药物成瘾，实则临床规范使用下，成瘾发生率不足1　，疼痛控制获益远大于潜在风险。无法口服的患者，可选择透皮贴剂、静脉输注等给药方式。

微创介入治疗  药物无效时的进阶选择

当药物治疗效果不佳、剂量过大产生严重副作用，或患者无法耐受口服药物时，微创介入治疗成为重要补充，具有创伤小、见效快、副作用少的优势。

神经阻滞治疗是常用介入方式，通过在神经干、神经丛等部位注射局部麻醉药或神经破坏剂，阻断疼痛信号传导。例如胰腺癌、肝癌引发的腹腔神经丛疼痛，该术式可显著缓解，部分患者止痛药用量减少50　以上。适用于局部定位明确的疼痛，如骨转移、内脏肿瘤压迫引发的疼痛。

鞘内药物输注系统植入术是针对重度难治性疼痛的“精准治疗”。通过微创手术将导管植入脊髓鞘内，连接皮下输注泵，直接向脊髓输送微量阿片类药物。由于药物直接作用于疼痛传导中枢，用量仅为口服剂量的1/300，能大幅降低全身副作用，尤其适用于晚期肿瘤全身多处转移引发的剧烈疼痛。

此外，射频消融术、冷冻消融术等也可用于肿瘤相关性疼痛治疗，通过物理方式破坏疼痛传导神经，达到长期止痛效果，适用于骨转移、神经浸润等引发的顽固性疼痛。

辅助治疗  多维协同提升止痛效果

辅助治疗虽不能直接替代药物或介入治疗，但能协同增强止痛效果，改善患者整体状态，是疼痛综合管理的重要组成部分。

心理干预是辅助治疗的核心内容之一。肿瘤患者的疼痛与焦虑、抑郁等负面情绪相互影响，形成“疼痛-情绪低落-疼痛加重”的恶性循环。临床通过认知行为治疗、正念冥想等帮助患者调整心态，配合放松训练、呼吸调节等技巧降低疼痛感知。研究表明，心理干预可使患者疼痛评分平均降低2~3分，显著提升生活质量。

物理治疗包括针灸、按摩、热敷、冷敷、经皮神经电刺激等。针灸刺激特定穴位调节神经功能，按摩和热敷可促进局部血液循环、减轻肌肉痉挛性疼痛，经皮神经电刺激通过微弱电流阻断疼痛信号，适用于术后或癌性神经痛。这类方法安全无副作用，可作为药物治疗的补充。

营养支持与康复锻炼也不可或缺。充足营养能增强患者体质，提高疼痛耐受度；适度康复锻炼如散步、太极拳等，可改善机体代谢、缓解焦虑情绪，间接减轻疼痛感受。

肿瘤疼痛管理并非简单“止痛”，而是以患者为中心的综合干预过程。临床医生会根据患者疼痛程度、肿瘤类型、身体状况等，制定个体化治疗方案，灵活组合三类止痛方式，实现“无痛生活”目标。提醒肿瘤患者及家属，切勿强忍疼痛或自行调药，及时与医生沟通疼痛情况、积极配合治疗，方能最大程度提升生活质量，为肿瘤治疗赢得更多机会。（营山县人民医院）