阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）就像是一个橡皮擦，逐渐抹掉患者的记忆。随着病情进展，患者的语言、计算、理财能力、理解判断力等也会受损，日常生活能力进行性下降，还可伴有幻觉、妄想、焦虑抑郁、激越攻击等精神行为异常，这些表现让人们内心充满恐惧，担心自己患上AD给亲人增加照护和心理负担。

其实从大脑出现AD病理表现到出现临床症状通常要经过十余年的时间，从出现记忆力下降到生活完全不能自理要经历数年甚至几十年，研究显示控制多项痴呆风险因素，可预防或延缓40　~50　的痴呆病例。所以，我们提倡“全生命周期管理”的理念，从儿童期开始积极预防AD发生的相关危险因素。那么，就让我们来谈谈AD的危险因素和预防措施。

提倡终身教育纳入AD预防策略

受教育程度与AD发生风险相关，接受大学及以上高等教育者，出现认知功能衰退的时间更晚。儿童青少年时期的教育有助于建立良好的基础认知储备，对延缓老年期的认知衰退具有关键作用；中老年期（40~65岁）的继续教育仍可有效改善认知功能，所以教育对认知功能的保护与提升具有全生命周期效应，提倡终身教育纳入AD预防策略。

随着生活工作节奏的加快，焦虑抑郁的患病率增加，焦虑、抑郁和双相情感障碍等精神障碍可增加痴呆的发生风险，抑郁程度越重，痴呆的风险也越高。我们要树立积极的生活态度和信念，保持心理健康，积极的生活态度极大地增强幸福感；积极主动思考，更多地参与到生活中，可减少孤独感，降低焦虑、抑郁等心理问题的发生。同时，要关注自身的情绪，当出现情绪低落、兴趣减退、精力下降等抑郁症状，或者出现过度担忧、紧张不安、恐惧等焦虑症状时，需要自身或家人重视，及时启动规范的药物治疗或心理干预。

健康生活方式能降低AD发生风险

规律适量运动、健康饮食、维持合理体重和戒烟限酒等健康的生活方式能降低AD的发生风险。

地中海饮食模式以蔬菜、水果、全谷物、橄榄油及鱼类为核心，辅以适量乳制品和瘦肉，严格遵循地中海饮食者AD发生风险可降低30　。适量饮茶和咖啡可能具有预防AD的作用，但过量饮用可能产生不利影响，不建议为了预防痴呆而饮用茶或咖啡。

规律运动可有效控制AD相关的血管性危险因素，如糖尿病、高血压、高血脂，运动可促进海马等与记忆相关的脑区神经再生，同时运动具有抗炎作用，能够减轻AD相关的神经炎症损伤，所以合理运动可减缓AD的发生和发展。建议老年人坚持每周至少3次、每次45~60分钟中等强度及以上的运动，但伴有冠心病的中老年人不适宜剧烈运动，可优先选择太极拳、散步等低强度运动，合并骨关节病者以游泳、骑自行车等非负重运动为主。

中年时期低体重、超重及肥胖人群的痴呆发病风险增加，在65岁及以上老年人群中，低体重使得痴呆发病风险增加，超重和肥胖的中青年人群应将体质量控制在正常范围，老年人群避免过瘦，同时定期监测肌肉量，通过适量蛋白质补充及抗阻力训练预防肌少症。

吸烟和过量饮酒都可增加痴呆的发生风险，而且吸烟与饮酒具有协同效应，两者同时存在时AD风险明显增高，青少年尽量不要吸烟，吸烟者尽量戒烟。在不同酒类中，葡萄酒对认知可能具有保护效应，而烈性酒则会加速认知衰退。若无禁忌，可少量饮用葡萄酒，但不推荐为了预防痴呆而饮酒。

睡眠障碍可增加AD的发生风险，睡眠障碍不单纯指失眠，还包括睡眠呼吸暂停低通气综合征、快速眼动期睡眠行为障碍以及睡眠节律异常等。如果出现以下表现，如超过30分钟不能入睡、夜间反复觉醒超过2次、整晚睡眠时间不足6小时等，影响第二天的功能，表明存在失眠行为。长期睡眠不足或睡眠过多都会增加痴呆风险，中老年人维持每天6~8小时睡眠最为理想。如果存在睡眠呼吸暂停低通气综合征、快速眼动期睡眠行为障碍等，要积极治疗。

良好家庭关系可以早期预防AD

婚姻状态与居住模式也会影响我们的认知健康。

独居、未婚等高度孤独感状态、社会活动缺失、长期低社交频率等均会增加痴呆的发生风险。良好的家庭关系在AD的早期预防上能发挥积极作用，夫妻之间可相互督促参与体育锻炼、益智活动以及社会活动，子女要经常看望父母，与父母多交流，减少父母孤独感和抑郁情绪。中老年人要尽量积极参与社会活动，加强社交互动，积极参加文化艺术活动、志愿者活动等，经常参加认知活动和进行认知训练，如阅读、计算、桌游等需主动调动认知资源的认知性休闲活动，经常接触或学习新知识（如外语、电脑等）增加认知刺激的活动，提升认知储备。

人类的大脑复杂且精密，人体各个组织器官密切联系形成一个有机的整体。其他器官的疾病如脑血管疾病、冠心病、房颤和心衰、年龄相关的听力障碍、视力障碍、牙周炎等也增加了AD的发生风险。积极治疗心脑疾病，听力障碍者佩戴助听器或人工耳蜗，视听障碍者及时采取矫正或康复措施，定期接受口腔健康评估或专业洁牙，确诊牙周炎的患者应积极接受规范化治疗等均是预防AD的措施。

AD发生的危险因素复杂多样，发病机制尚未完全明确，仅针对单一危险因素的干预远远不够，而AD的发生是一个长期的过程，预防措施也需长期坚持。所以，我们要从小做起，坚持学习、建立健康的生活方式、维护良好的社会和家庭关系、积极参与社会活动、积极治疗各种疾病，综合预防和控制AD及相关痴呆的发生，延缓大脑认知功能衰退。 （北京大学首钢医院神经内科）