深部浸润型子宫内膜异位症（简称DE）是内异症的复杂亚型，指异位内膜病灶穿透盆腔腹膜、深度≥5mm，常累及宫骶韧带、直肠阴道隔、膀胱、输尿管等盆腔深部组织脏器。该病虽为良性，却具备浸润、粘连等类似恶性的特征，易引发重度痛经、性交痛、排便痛及不孕，是妇科诊疗难点。经阴道超声无辐射、操作便捷、可重复，能清晰显示盆腔细微结构，为DE筛查与病灶定位首选影像手段，规范扫查流程、识别特征声像可提升诊断准确率。本文详述DE经阴道超声标准化扫查部位及病灶声像特点，为临床诊断提供实用参考。

做好超声检查前准备

规范做好经阴道超声术前准备，可减少干扰、提升病灶显示率。检查前嘱患者排空膀胱，优选月经结束后第5~10天检查；疑似肠道DE需排空大便，必要时直肠注水造影。选用高频阴道探头，必要时联用经直肠双平面或三维超声，精准评估病灶范围与浸润深度。

DE经阴道超声标准化扫查部位

DE病灶存在明确好发部位，且常多部位并发，经阴道超声标准化扫查需遵循“由浅入深、由主到次”原则，对盆腔深部高危区域开展系统全面探查，最大限度规避漏诊风险。临床扫查主要划分为前盆腔、中盆腔及后盆腔核心区三大板块，精准覆盖DE全部高发靶点。

后盆腔核心区为DE最高发区域，是扫查重中之重，涵盖子宫骶韧带、子宫直肠陷凹、阴道后穹隆、阴道直肠隔及直肠前壁等。其中子宫骶韧带受累最为常见，多呈双侧发病，需重点评估其形态、厚度与内部回声变化；子宫直肠陷凹地处盆腔最低位置，易因病灶粘连发生封闭，需仔细观察有无积液，并评估周边脏器活动度；阴道直肠隔病灶常诱发排便疼痛等典型症状，是不可或缺的关键扫查位点。肠道DE需连续追踪、逐段观察肠壁结构形态。

中盆腔主要进行规范的子宫及双侧附件的常规超声检查，注意观察是否合并子宫腺肌病及有无卵巢子宫内膜异位囊肿。

前盆腔需重点观察膀胱壁、子宫膀胱陷凹及输尿管，寻找可疑DE病灶。该区域病灶发生率偏低，但易损伤泌尿系统功能，输尿管病灶多由盆腔后壁病变蔓延所致，易引发梗阻，需沿输尿管走行逐一扫查，仔细甄别，避免疏漏。

此外扫查需结合静态观察与动态评估，通过探头轻推子宫、卵巢等脏器，判断组织间活动度，明确有无粘连形成。粘连是DE特征性间接征象，可有效辅助识别隐匿病灶，提升整体诊断准确率。

各部位DE病灶的特征性声像表现

不同部位的DE病灶因受累组织的解剖结构不同，声像表现各具特征，但核心共性为低回声结节/肿块、边界不清、内部回声不均匀，部分病灶可伴有后方回声衰减，彩色多普勒血流显像（CDFI）多显示病灶内无明显血流信号或散在点状血流信号，极少出现丰富血流。以下为各核心扫查部位病灶的具体特征性声像表现：

后盆腔核心区病灶

典型特征为子宫骶韧带的病灶表现为宫体与宫颈交界处后方两侧可见边界不清的低回声条索或结节，韧带增粗扭曲、厚度超5mm，双侧发病多见，加压探查常有压痛。子宫直肠陷凹轻症可见少量积液、腹膜增厚低回声；重症因粘连完全封闭，间隙消失，脏器固定无活动度。阴道后穹隆病灶为黏膜下模糊低回声结节；阴道直肠隔多见1~3cm不规则低回声肿块，可向周围组织浸润、层次模糊，血流信号稀疏。肠道DE表现为肠壁的固有肌层增厚，病灶呈低回声，形态不规则，典型者可呈“印第安头饰征”，病灶常与子宫后壁粘连。

中盆腔脏器区病变

中盆腔可能合并子宫腺肌病，常见超声征象包括子宫体积增大，形态饱满，肌层不对称增厚，肌层回声增粗，肌层内可见散在囊性回声及灶状高回声，内膜下可见高回声条索或芽状回声。卵巢子宫内膜异位囊肿表现为卵巢内无回声呈“磨玻璃样”，囊壁较厚或厚薄不均，可单发也可多发，如异位囊肿在子宫后方彼此靠近、粘连固定可形成“对吻征”。

前盆腔脏器区病灶

前盆腔以膀胱DE为主，病灶多位于膀胱后壁中线，呈壁内低回声结节，轻微向腔内凸起，仅累及肌层、黏膜保持光滑完整；常伴随子宫-膀胱陷凹粘连封闭，脏器间无相对活动，病灶内部仅有少量散在血流。输尿管DE直接显示困难，多依靠间接征象判断，常见患侧肾盂、输尿管积水扩张，部分可在输尿管周边探及压迫性低回声病灶；早期无积水时极易漏诊，需结合盆腔其他DE病灶综合研判。

整体依靠统一声像共性+部位特征，可精准识别各类深部病灶。

DE超声诊断的注意事项

经阴道超声是DE首选筛查手段，但非诊断金标准，需综合研判以防误诊漏诊。诊断需结合典型症状：渐进痛经、性交痛、盆腔痛及不孕等；配合妇科查体，明确硬结、压痛、子宫活动度差等体征。超声征象不典型时，可加做盆腔MRI，清晰辨析病灶解剖关系。

同时需做好鉴别：肠道DE需排除肠癌，后者可见特征声像与丰富血流；宫骶韧带结节需与肌瘤区分，肌瘤边界清、有包膜及环状血流。

结语

经阴道超声便捷无创、分辨率高，是DE筛查定位的关键手段，规范扫查与识别特征声像是提升诊断效能的核心。医师需掌握病灶好发部位，结合声像特点、间接征象及患者症状体征综合判断，为个体化治疗提供影像依据。

及时超声筛查可助力早诊早治，控制病情、改善症状与生育预后。三维超声、直肠注水造影及经直肠双平面等新技术，也将进一步提升DE诊断精准度，助力临床诊疗。 （东莞松山湖东华医院）