“夜里总醒，闭眼就听见奇怪的声音”“明明很困，却翻来覆去到天亮”……在老年精神科病房，这样的倾诉屡见不鲜。

其实，老年精神病患者的睡眠问题，远比普通老年人的失眠更复杂，其成因主要源于三个方面。一是疾病本身的影响。不同类型的精神疾病会引发不同的睡眠异常：抑郁症患者常表现为凌晨早醒，醒后难以再入睡；躁狂症患者则精力旺盛，每日仅睡两三个小时仍无疲惫感；阿尔茨海默病等认知障碍患者会出现睡眠片段化、夜间游走、喊叫等表现，严重时昼夜节律完全颠倒。二是药物因素。部分抗精神病药、抗抑郁药可能导致日间嗜睡、夜间失眠，打乱正常作息节律。三是环境与生理因素。老年患者本身睡眠结构退化，深睡眠占比减少、易惊醒，加之病房监护仪器运行的噪声、夜间查房干扰，或居家环境中的光线、噪音影响，以及前列腺增生、骨关节痛等躯体不适，均可能成为影响睡眠的“绊脚石”。

科学管理睡眠，首先要打造“睡眠友好型”环境，这是改善睡眠的基础。光线调节需遵循“日出而作、日落而息”的自然规律，每日晨起拉开窗帘，让自然光照射房间，助力调节生物钟；傍晚后逐步调暗光线，睡前1小时仅开启暖黄色小夜灯，避免手机、电脑等电子设备的蓝光刺激——蓝光会抑制褪黑素分泌，导致大脑误判昼夜节律。噪音控制同样关键，可为患者准备软耳塞，夜间查房、开关门时轻缓操作；若同屋患者存在打鼾或躁动，可加装隔音帘，对睡眠敏感患者，睡前播放固定白噪音可有效屏蔽杂声。此外，卧室温度以20~24℃、湿度以50　~60　为宜，床垫和枕头需具备良好支撑性，同时可在床头放置患者熟悉的物品，缓解其陌生感与焦虑情绪。

行为干预是重建睡眠节律的核心，关键在于“规律”。需帮助患者建立固定生物钟，无论前一晚睡眠时长如何，每日晨起均需在固定时间起床（含周末、节假日）；即便仅睡3小时，日间补觉时间也不宜超过1小时，且补觉时间需在下午3点前，可通过“循序渐进法”逐步调整起床时间，逐步恢复正常作息。同时，建立固定睡前仪式，如睡前1小时用40℃左右温水泡脚10分钟、饮用半杯温牛奶、进行5分钟深呼吸练习，该流程坚持一周后，身体会形成条件反射，启动仪式后即会产生困意。此外，需打破“越躺越清醒”的误区：若躺下30分钟仍未入睡，切勿强迫自己卧床，可起身至昏暗房间进行叠衣服、阅读简易散文等单调活动，待产生困意后再返回床上，让床与“睡眠”建立唯一关联。

心理疏导与药物调整同样不可或缺，需兼顾安全性与针对性。多数患者睡前会被烦心事、幻觉或妄想困扰，可准备笔记本让其在睡前15分钟写下担忧之事及应对办法，写完后“存档”，引导其告知自己“次日再处理”；对焦虑症状明显的患者，可指导其进行正念呼吸练习，将注意力集中于呼吸，帮助身体从紧绷状态切换至放松模式。家属的陪伴至关重要，睡前可陪伴患者片刻，说些温和的话语；对存在幻觉、妄想的患者，不否定其感受，而是给予理解与安抚。药物调整方面，若药物引发日间嗜睡或夜间失眠，切勿自行减药、停药，需及时告知主治医生，由医生评估后调整服药时间或剂量；临床中优先选择短效、小剂量助眠相关药物，避免使用长效镇静类药物，防止引发跌倒、认知功能下降等不良反应。

此外，家属需避开护理“雷区”：不强迫患者入睡、不擅自使用助眠偏方、不频繁让患者查看时间计算睡眠时长，避免加重其焦虑情绪。同时，需密切观察患者睡眠情况，记录入睡时间、夜间觉醒次数、总睡眠时长等，为医生调整管理方案提供准确依据。  （成都市德康医院）