近日，四川省第四人民医院（以下简称“省四医院”）沙河院区慢性病医防融合管理中心举行了一场别开生面的“立夏健康同行 专科聚力全程健康管理新模式”主题沙龙。没有枯燥的汇报，有的是临床科室与管理团队的经验分享、问题剖析与务实建言。而这场沙龙背后，是省四医院作为全省唯一“四川省慢性病医防融合试点单位”，经过近三年打磨交出的“健康答卷”——全程健康管理服务进入全院常态化运行新阶段，让更多群众享受到“不间断、全覆盖、个性化”的优质健康服务。

三年磨一剑

    自2023年7月该院启动试点工作以来，省四医院始终聚焦群众最关心的慢病防控、术后康复、长期管理等问题。医院重点针对高血压、高血糖、低睡眠质量、肿瘤介入术后四类人群，依托信息化平台搭建专科专病管理系统，打通预防、筛查、诊疗、康复、随访等全流程，构建线上线下融合、院内院外衔接的闭环服务模式。经过近三年打磨，目前医院已上线14个专科、45个病种服务包，覆盖从健康人群到慢病患者、术后人群的全人群需求。

医院建立了专科医师、公卫医师、健康管理医师、疾病管理师“四师”协同团队，为群众提供一站式健康服务：院前开展风险评估与健康宣教，院中提供精准诊疗与快速通道，院后落实定期随访、居家指导、康复干预，真正实现“离院不离医”。试点成果已获得上级部门肯定与患者一致好评，并在国家级、省级交流平台推广展示。

细节见温度

    暖心服务，源于细节坚守。78岁的曾阿姨是一名糖尿病患者，因药物过敏曾面临治疗困境。

在省四医院的全程健康管理模式下，医护团队为其量身制定诊疗方案，住院期间精细监护，出院前完成信息绑定与复诊预约，出院后72小时内回访、一周内跟进随访，通过持续干预与科学指导，让曾阿姨的血糖长期保持平稳。

像曾阿姨这样受益的患者还有很多，疾病管理师化身“健康枢纽”，既是患者的“翻译器”，也是医生的“侦察兵”，更是科室的“协调员”。基础管理面向大众提供体检解读、线上咨询、便捷就医等普惠服务；专病管理针对重点人群制定个性化方案，动态监测指标、调整诊疗计划、化解健康风险，切实降低疾病发生率与群众医疗负担。

沙龙凝共识

    沙龙活动中，临床科室与管理部门齐聚一堂，专题分享、案例交流、研讨建言、中医养生等环节丰富务实。健康管理门诊副主任医师雷晓燕对健康管理服务内涵进行了解析，内分泌科医疗组长周静与疾病管理师温馨分享了慢性病管理和患者随访中的实践经验。

在专题研讨环节，与会人员分组围绕“全程健康管理体系建设与发展规划”深入讨论，针对服务流程、团队协作、患者沟通等问题剖析原因、提出改进措施，凝聚了“以患者全周期健康需求为核心，推动服务向前、向后延伸”的广泛共识。医院同步出台实施方案与绩效分配方案，建立三级责任体系，强化培训、督导、考核全流程管理。院党委书记张立在接受采访时表示，全院将进一步转变服务理念，从“被动治病”转向“主动健康管理”，把全程健康管理做深做细、做出特色、做出品牌。未来，省四医院将持续落实“防、筛、诊、治、康、管、护、养”八位一体的核心内涵，让优质健康服务惠及更多群众。