“十五五”开局之年，达州市中心医院锚定公立医院改革与高质量发展示范项目建设核心，聚力改革创新，深耕医保基金精细化管理，纵深推进医保支付方式改革、基金监管、价格调控与便民服务提质增效。

医院主动管控适配改革要求，深化病历首页质量监控，优化病组结构，降低药品、耗材使用率。2024年DRG支付逆差同比大幅减少92　，2025年成功实现医保结余近千万元，彻底扭转此前支付逆差局面。DRG病组收治覆盖率达94.83　，通过优化主诊断6万余条、主手术6000余条，实现病案填写与DRG入组正确率双提升。

此外，通过“集中培训+线上答疑+线下辅导”三维发力。截至2026年3月，完成10批次16大类986项国家立项指南项目落地，规范停用1922项，自主定价新开展210项，完成53项新项目申报、60项价格调整，诊疗服务产出增加4681万余元。

医院在HIS前端置入规则引擎和知识库，通过“大脑”AI模型自动判断决策医疗服务行为合规性，实现对药品、诊疗项目的“事前预警、事中管控、全程追溯”。加强部门联动，构建“医保+N”多学科综合治疗协作组（MDT）合作模式，定期对高额、异常费用开展风险排查、科室自查、随机抽查、专项督导，形成了“智能发现—实时预警—快速查证—责任追溯—综合整改”的管理闭环。

同时，深化智慧医疗与医保服务融合，推出医保报销床旁结算新模式，实现“当日出院、即时结算、一键办结”，结算率保持在97　左右。深化多层次医疗保障体系建设，打造“医保+商保”一站式服务通道，为患者提供保障权益咨询、就诊指引、商保直赔、健康延伸服务等配套措施，让便民服务更有温度。