2月8日凌晨3点，45岁的张女士起床去上厕所，却久久没有回来。家人察觉不对，推门一看，她已瘫倒在地，意识全无、大小便失禁。“快打120！”

救护车的鸣笛撕裂夜空，张女士被送往成都市温江区人民医院急诊科。此时，她已经出现呼吸困难，生命体征濒临崩溃。

动脉瘤在脑子里“炸”了

急诊检查结果很快出来：前交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血。

动脉瘤，像一颗藏在脑子里的“炸弹”，一旦破裂，血液就会像高压水枪一样喷射进脑组织间隙——蛛网膜下腔。

张女士的动脉瘤大小约3.4毫米×1.4毫米，它的破裂让张女士的大脑瞬间被鲜血淹没。

更糟糕的是，张女士有多年高血压病史，血管条件本就脆弱。经评估，其动脉瘤破裂后病情分级Hunt-Hess 5级，该分级是国际通用的蛛网膜下腔出血严重程度评估标准。

5级是最高等级，表示病情危重、预后差，即使积极治疗患者死亡率也高达50　~70　，致残率极高。这意味着，张女士已经一只脚踏入了鬼门关。

当务之急是解决两个问题：一是堵住还在渗血的破裂口；二是清理已经积在脑内的血液，减轻脑血管痉挛和脑水肿。

先堵“漏点”再控制“高压”

当晚值班的神经外科医生万纯友和李锐，迅速与家属沟通，“现在最紧急的，是堵住出血点。如果不堵，随时可能二次破裂，那将是致命的。”

凌晨5点，手术灯亮起。李锐、万纯友为张女士微创实施了前交通动脉瘤弹簧圈介入栓塞术，将4枚弹簧圈逐一填入，阻断血流冲击，彻底封死了出血点。

手术成功。但所有人都知道，这只是闯过了第一关。

动脉瘤虽被封堵，但破裂涌出的血液已布满整个蛛网膜下腔，堵塞脑脊液循环，引发急性脑积水、颅内高压。正常人颅内压<15mmHg，而张女士一度飙升到25mmHg以上。

当天下午3点，神经外科主任云德波上阵，为张女士实施脑室外引流+颅内压探头植入术。一根细管穿过颅骨，缓慢引出血性脑脊液；一枚微型探头置入颅内，24小时紧盯压力变化。“颅内压探头就是‘生命哨兵’，术后颅内高压、脑疝，正是四五级动脉瘤最主要的死亡原因。”云德波说。

关关难过终究关关过

虽然手术顺利结束，但真正的“战役”才刚刚开始。

为了无缝衔接监护，重症医学科与神经外科专门建立专属救治群。ICU护士每2小时上传一次生命体征、颅内压、脑灌注压、引流情况及床旁视频，救治团队实时研判、随时调整方案。那段时间，医生们在科室与ICU之间日夜穿梭。“目标只有一个，一定要把她救回来。”这是科室共同的目标。

颅内压刚稳住，新的危机又来了——持续高热。由于积血吸收引发中枢性发热，术后连续6天，张女士的体温始终徘徊在39℃左右。团队精准调整抗感染方案，配合特殊物理降温，一点一点把体温拉回正常。

还没喘口气，尿崩症、严重内环境紊乱再次袭来。下丘脑损伤导致血钠飙升、24小时尿量近5000ml。在团队精细化管理下，各项指标终于逐步平稳。

一关接一关，他们硬是扛了下来。

“团队协同作战”的胜利

2月15日，张女士的各项指标终于稳定下来，从ICU转入普通病房。“我完全不记得发生了什么，没想到已经在鬼门关前走了好几趟。”此时她已经头脑清醒，言语清晰。

2月28日，距离发病刚好20天。张女士在护工的搀扶下在病房走廊里慢慢走了一圈。从凌晨的生死一线，到和常人无异，她用20天完成了一场生命的逆袭。

3月12日，出院的张女士委托家属给科室送上了一面锦旗。

看到张女士恢复得如此之好，云德波难掩欣慰：“这个病人的预后其实超出了我们的想象。我们当时判断她能活下来就已经很不容易了，但是没想到她会活得那么好。”

看着家属脸上洋溢的喜悦，他说：“家属开心得很，这也是我们想要的。”他补充介绍，四五级动脉瘤的救治，从来不是一个人的战斗，而是系统作战。急诊快速响应、手术精准堵漏、重症精细管理，任何一环都不能掉链子。“这次能成功救回，是整个团队协同作战的结果。” （高艺文）