提到ICU的患者，大多数人脑海中浮现的是患者基本24小时躺在病床上，身上被各种监护仪器和管线所包围，生命仅由闪烁的屏幕和规律的机械声响所维系。

传统观念认为，重病需静养。但研究表明，过度躺着休养并非保护，反而可能成为枷锁，导致身体各项功能衰竭。随着重症医学逐渐向更高维度发展，对重症患者进行早期康复治疗逐渐从一种前瞻性探索转变为改善患者预后的重要治疗方案。下面，便科普一下早期康复治疗的相关知识，帮助重症患者及其家属对“动起来”这个科学理念有一个正确的认识。

长时间卧床的危害

对患者而言，重症疾病本身对身体的打击是全身性的、毁灭性的，而随之而来的长期卧床休息，会导致一系列“获得性”或“医源性”的二次伤害，医学上统称为“ICU获得性衰弱”和“制动综合征”。其危害主要表现在以下四个方面：

一是肌肉萎缩和骨骼疏松。人体肌肉遵循“用进废退”的绝对法则。在完全“躺平”的状态下，肌纤维会日渐萎缩，即便是一个健康的成年人，卧床一周也会因肌肉萎缩而丧失肌肉力量，尤其是维持姿势和行走的核心肌群与下肢肌肉。这种萎缩不仅是体积的缩小，更是肌肉质量和功能的“熔断”。同时，骨骼因缺乏承重刺激，钙质迅速流失，加剧骨质疏松，为日后跌倒骨折埋下隐患。患者可能因此陷入“疾病已痊愈，却无力站起”的困境。

二是心肺功能的“废用性衰退”。心脏是一块需要适度负荷来保持强健的肌肉。卧床时，心脏无须费力泵血对抗重力，功能会迅速“偷懒”下降，导致体位性低血压（一坐起就头晕眼花）和活动耐力严重受损。更为危险的是肺部：平卧位使肺部下叶扩张受限，分泌物（痰液）无法有效排出，淤积在肺底，成为细菌滋生的温床，极易导致坠积性肺炎。

三是皮肤感染。长时间卧床“躺平”会将持续的压力集中于骶尾、脚跟等骨突部位，导致皮肤及深层组织缺血、坏死，进而形成压力性损伤（褥疮）。这不仅带来剧烈疼痛和感染风险，其漫长的愈合过程对患者来说也是一个巨大的生理消耗。

四是精神压力加大。卧床不动、感觉输入单一会显著加剧大脑功能紊乱，导致患者出现ICU谵妄，表现为昼夜颠倒、烦躁不安、幻觉妄想或嗜睡昏迷，不仅延长住院时间，增加死亡率，更与出院后长期的认知功能障碍密切相关。

为什么要拒绝“躺平”

重症患者早期康复是指患者在疾病或创伤急性期治疗后，尽早开始进行康复训练的干预过程，对患者的功能恢复及生活质量提高有着重要作用。生命在于运动，“动起来”才能“走出去”，对重症患者而言，科学地尽早地“动起来”，是点亮重生希望的关键。拒绝“躺平”让患者的康复进程大大提前，从“被动维持生命”到“主动重建功能”，对提高患者预后生活质量具有重要意义。

如何拒绝“躺平”

拒绝“躺平”不是让患者“忍痛咬牙硬扛”，而是一套高度个体化、多学科协同、在严密监护下实施的阶梯式功能促进方案，每一步都科学而审慎，康复内容根据患者病情阶段的不同，可分为以下三类：

一是患者生命体征初步稳定期。通过床旁被动活动、体位管理等，帮助患者延缓肌肉萎缩、维持关节功能、预防深静脉血栓和坠积性肺炎。其中，床旁被动活动是由护士和康复师协作帮助患者进行肩、肘、髋、膝等主要关节活动；体位管理包括定时轴向翻身、使用体位垫进行良肢位摆放，不仅有助于预防压疮，还能通过改变胸腔位置促进肺部分泌物的流动与引流，是预防坠积性肺炎的物理基础。

二是患者病情稳定期。当患者意识清醒并能部分配合时，内容从“为患者做”升级为“引导患者一起做”。如体位训练，从摇高床头开始，逐步过渡到在辅助下床边坐起，双腿下垂，重建患者直立位下的心血管适应能力和平衡感觉。

三是患者功能恢复期。当患者能在少量辅助下维持坐位平衡时，康复重点转向功能性训练与耐力提升。内容包括：在治疗师保护和指导下，模拟日常生活场景对患者进行床椅转移、坐－站转移等关键生活技能训练，帮助其重建神经肌肉控制与心肺耐力，为回归日常生活奠定基础。

早期康复注意事项

在实施早期康复治疗过程中，需根据患者实际情况进行方案设计和调整，其注意事项包括以下三点：

一是必须杜绝“一刀切”的方案。康复计划需根据患者的原发病、虚弱程度、认知状态及个人目标量身定制。训练强度应遵循“开始低、进展慢”的阶梯原则，以患者主观疲劳量表和客观生理反应为引导，避免过度疲劳导致病情反复。

二是重视患者疼痛管理与心理支持。疼痛和恐惧是早期康复的最大障碍，在活动前应预先评估并处理疼痛，确保患者在相对舒适的状态下进行训练。同时，医护人员与家属需通过有效的沟通和鼓励，缓解患者的焦虑与抑郁，增强其参与康复的主动性和自信心。

三是强化家属教育与出院衔接。应尽早对家属进行康复知识和辅助技能的宣教，使其理解康复意义并学会正确协助。同时，康复计划应前瞻性地涵盖出院后的过渡安排，包括家庭环境改造建议、家庭训练指导，确保持续性等，避免患者功能倒退。（蚌埠医学院第二附属医院重症医学科）