四川省甘孜藏族自治州辖区辽阔，15.3万平方公里的土地上分散居住了100多万人口。早前因经济发展滞后且交通不便，州内各县距离医疗条件较好的州、省医院路途远，不少患病的农牧民群众未能得到及时救治，悲剧时有发生。各县医院在较长的时期内都不能较好解决当地农牧民群众“看病难”的问题。

要顺应深化医药卫生体制改革发展形势，加快推进边远民族地区医联体高质量建设，促进社会和谐稳定，增进人民群众健康福祉，让医疗卫生资源惠及边远地区人群，就要打破基层群众“看病难”的困局，这是甘孜州“民生工程”必须解决的重大问题，也是甘孜藏族自治州人民医院（以下简称甘孜州人民医院）肩上要担下的重任。

难题
地广人稀 医疗力量不足

多年以前，甘孜州内各县有一个共同的基本县情——地广人稀，农牧区乡村到县城距离遥远，而各县医院一般都面临着专业技术人员少、服务对象居住分散的局面。以德格县人民医院为例，2014年以前平均每名医护人员要承担3000人左右的健康救护与指导。而更严峻的问题是，许多从业人员的职业资质参差不齐，而且医疗技术水平长期偏低，有的地方有时连常见病也不能很好解决。

由此带来的恶性循环是，医疗水平不高的从业人员，因为日常工作任务繁重，几乎没有外出参加培训、进修的机会；几乎所有的县医院都没有在人们心目里认可的、具有一定知名度的专业科室，更没有树立起医院的品牌形象。

同时，各县医院不同程度地存在着因为缺少投入，导致基础设施落后、医疗设备陈旧的问题；有的县医院只设有“大内科”和“大外科”两个科室和一个门诊部；各县医院沿袭着运行已久的工作机制，新业务、新要求的现代运行模式没有在这些医院里占主导地位；虽然收益差，却依旧艰难地维护着早已落后了的分配制度，严重制约了医护人员的工作热情、积极性、创造性。

破局
开创托管民族地区基层医院新路子

在落实民族地区卫生发展十年行动计划和全面推进医药改革的过程中，甘孜州人民医院作为甘孜州医疗卫生事业的“领头羊”，怎样解决现实中存在的问题，引起了院领导和医务工作者的思考，成为摆在他们面前一张必须回答的考卷。

多年来，在不停地思索中，甘孜州人民医院进行着各种探索和尝试。

在实际工作中，该院先后采取“对口支援”方式，从人、财、物各个方面直接对基层县医院及乡村医疗卫生站进行无私支持，通过各种渠道和方式，不断向基层医院输送医疗改革的新动向、新动态、新信息、新理念。在此基础上又与基层医院进行适度合作，以达到与基层医疗卫生机构的上下联动，共同发展。

但是长期的种种努力，却没有收到预期的效果，没有从根本上解决群众看病难的问题，出路在哪里？

2013年底以来，借鉴四川大学华西医院托管成都附近一些区、县医院的做法，甘孜州人民医院在州、县各级政府的支持下，开创了一条在民族地区托管基层医院，探索在民族地区让优良医疗卫生资源下沉基层，服务农牧民群众，促进甘孜州医疗卫生事业发展的新路子。

在州、县人民政府的支持下，甘孜州人民医院组织精兵强将，成立了“托管团队”，由州医院主要领导负责托管工作的具体实施。医院制定全面规划，拟定具体工作计划及不同阶段的工作目标，敲定了工作进程及时间、根据不同情况应当采取的各种措施。在充分调查研究之后，首先选定了在“康北”片区医疗工作困难最为突出的德格县人民医院为首个托管对象。

成效
让县医院受信赖 百姓得福祉

2014年初，在全面分析德格县人民医院现状之后，甘孜州人民医院将托管工作从增强改革理念抓管理、建设人才队伍抓培养、提高医疗水平抓质量、强化基础设施抓信息化数字建设等几个方面着手，使其面貌很快发生了变化。

有赖于托管工作的开展，德格县人民医院管理混乱的局面得到迅速改观，该县农牧民群众就医环境得到优化，医疗服务流程更加科学，服务水平和服务效率得到提高，在一线工作的人才队伍迅速壮大，待遇也有了改善。

托管不到1年的时间里，德格县人民医院的门诊人次就较托管前平均增加了27%，住院病人平均增加17%，手术量平均增加72%，辅助检查平均增加53%。该医院的各项工作迅速走到了“康北”各县医院的前列。

2015年4月，甘孜州人民医院对稻城县人民医院进行了托管。接受托管后，稻城县人民医院克服一线医疗卫生人员不足的诸多困难，毅然派出13名医护人员出外进修，为事业的更好发展打下了基础。2016年，该院各项业务指标上了一个新高度。

2016年6月，甘孜州人民医院又对新龙县人民医院进行了托管，全面托管后，制定并落实了各项管理规章制度。经过努力，新龙县人民医院的基础设施得到改善和加强，2016年11月，该院门诊病人为18821人次，较2015年同期增长45%；住院714人次，较2015年同期增长54%；床位使用率达到48%……

2017年，甘孜州人民医院托管了石渠县人民医院。接受托管后，石渠县人民医院业务发展迅速。2017年与2016年同期相比，全院业务收入同比增长了34.77%，门急诊人次同比增长27.00%，住院手术台次同比增长32.30%。

良好的态势不断延续，2022年1月，甘孜州人民医院又与白玉县人民政府签订了合作办医协议，开启了又一个崭新的篇章。

“高歌猛进”背后，托管工作也给甘孜州人民医院的工作带来了一系列考验。首先，这项工作必须抽调一批具有过硬医疗技术水平、同时具有管理水平的优秀人员到基层，这就要求医院必须在院本部挖潜革新，更加科学地运用人才、人力，以保证院本部工作正常运转。其次，医院担负的对基层医疗技术人员的培训任务更重，到基层进行指导的工作频率也更高。最后，向基层医院倾斜的钱财物力度增强。

面对这一切，甘孜州人民医院加大了院本部信息化建设步伐，以现代信息化管理手段，提高了医疗服务水平，更进一步提高了管理水平，有效克服了因为托管工作带来的困难，也促进了医院本部的医改不断向纵深发展。

托管工作让甘孜州各县医院较快地成为服务优质、效率高、费用低、人民群众信赖的基层医疗卫生单位，更好、更及时地为农牧民群众解决了就医的问题，让医疗资源真正下沉到基层，全面造福群众。

甘孜州人民医院托管县级人民医院的工作，在艰苦的探索中取得了骄人的成绩，这是该院从长期进行的从“对口支援”到“适度合作”，再到“紧密合作”的实践中悟出的一着好棋。而从“紧密合作”到“托管”，似乎只有一步的距离，但却是在民族地区医疗改革实践中具有重要意义的一步。