“终于能顺畅排尿了，太感谢你们了。”近日，在什邡市人民医院泌尿外科病房里，60岁的张大爷（化名）拔掉膀胱造瘘管后，脸上洋溢着久违的笑容，激动地向医护人员表达着谢意。历经两阶段精准手术，张大爷膀胱内一枚比鹅蛋还大的结石被成功取出，尿道憩室内的两枚结石也被彻底清除，困扰他许久的病痛终于烟消云散。

病情棘手 常规治疗难破局

    张大爷并非首次与泌尿系统疾病打交道，他有着尿道手术及膀胱造瘘的既往病史。近期，他感觉排尿困难的症状越发严重，日常生活受到极大影响，无奈之下，只得前往什邡市人民医院泌尿外科寻求治疗。

    经详细检查，结果让所有人都为之震惊：张大爷的尿道因之前的外伤形成憩室，憩室内嵌顿着两枚直径分别为3厘米和1.5厘米的结石；膀胱内还藏有一枚7厘米×6厘米的球形巨大结石，大小堪比鹅蛋，且尿道扭曲严重。结石体积大、位置特殊，加之膀胱挛缩病变，常规治疗方法几乎难以适用，给诊疗工作带来极大挑战。

直面难点 规划分阶段治疗方案

    此次治疗面临的三重难题尤为突出：其一，膀胱内的巨大结石远超常规尺寸，常规手术器械无法有效处理；其二，尿道憩室内的结石被包裹，膀胱因挛缩压缩操作空间，结石位置的复杂性限制了传统术式的应用；其三，患者既往手术史导致尿道与膀胱解剖结构改变，显著增加了手术不确定性与风险。

    针对这些难题，泌尿外科团队并未退缩。科室主任医师牵头组织多次病例讨论，结合患者具体情况与科室丰富的临床经验，最终决定采用分阶段治疗方案，在保证疗效的同时最大限度降低创伤与风险。

突破局限 精准操作攻克顽疾

    治疗第一阶段以控制炎症、清除尿道憩室结石为核心。依托科室成熟的微创技术体系，团队决定采用钬激光经尿道碎石取石术。该技术作为国际主流的微创治疗手段，具有创伤小、精度高的优势，可在直视下精准处理病变部位。

    手术中，医护人员凭借精湛技术，通过尿道将钬激光光纤精准插入憩室，利用激光能量使结石表面水分瞬间汽化形成微爆破效应，将结石层层崩解，再用取石网篮逐一取出碎石。手术顺利清除了两枚憩室结石，同时有效控制了局部炎症，为后续治疗奠定坚实基础。

    一个月后，张大爷炎症得到控制、身体状况恢复良好，治疗进入第二阶段。针对膀胱内的巨大结石，团队起初计划采用常规开放手术，但术中发现因结石过大、膀胱挛缩，膀胱前壁切口无法顺利取石。

    危急时刻，泌尿外科主任当机立断，创新手术路径：打开腹膜暴露膀胱顶壁并延伸切口以扩大操作空间。然而，新难题接踵而至——球形结石光滑坚硬且嵌顿于膀胱后壁，常规器械无法抓持。团队再次突破传统局限，将膀胱镜从开放切口伸入，借助钬激光击碎部分结石：既缩小结石体积便于取出，又增加表面粗糙程度方便抓持。最终在团队的紧密配合下，巨大结石被成功取出，手术操作既实现了治疗目标，又最大限度减少了患者创伤。

    手术后，张大爷在医护人员的精心护理下恢复良好，各项生命体征平稳，排尿功能逐步恢复正常，不久便顺利出院。“没想到这么复杂的病能在咱们市医院治好，不用跑远路就能享受到优质医疗服务。”出院时，张大爷再次向团队表达感谢。 （王丹 常秋雨）