眼科门诊经常会有患者问：“医生你看我‘眼睛’出血了，难道这就是传说中的眼底出血，严不严重？”这的确是出血，不过不是眼底出血，而是看起来很惊悚，实际上一般不影响视力的角膜下出血。先来认识一下结膜。

结膜含有丰富的血管和神经，如果某些原因导致血管破裂出血就会导致结膜出血。

结膜出血一般由结膜小血管破裂或者是渗透性增加引起，与周围组织的分界非常清晰，一般多见于单眼，也可以发生于双眼。各个年龄段均可见到结膜出血的患者。严格地说结膜出血其实是一种症状、表现，而不是真正的病因。多见于外伤和眼部手术后，最为常见的是自发性出血。自发性结膜下出血多由负重、咳嗽、喷嚏、便秘等诱发。抗凝药物的使用、紫癜、动脉硬化、糖尿病、高血压、血液病等疾病亦可增加发病概率。有些结膜炎也会有结膜下出血，但同时一般也会有分泌物和其他眼痒、异物感等症状。

而“眼底出血”一般是指视网膜出血。视网膜在眼睛里面是非常重要的成像结构，就像照相机的底片一样。视网膜非常薄，但是同时上面有很多的血管，还有神经从视网膜穿行而过。视网膜上的血管破裂以后形成的就是眼底出血。临床上常见于视网膜静脉阻塞、年龄相关性黄斑变性、糖尿病视网膜病变等。一些年轻人会出现血管的炎症，比如说像视网膜静脉周围炎，这种疾病可以导致视网膜血管的出血。

可以导致眼底出血的疾病常常严重地影响人的视功能，需到医院进行正规的诊断和治疗。

结膜出血往往看起来比较吓人，也给人以病情非常严重的感觉，眼睛血红，容易被发现；反而眼底出血外表是看不出来什么异常的，一般以视力异常（突然视力下降、眼前黑影遮挡等）为首发症状，需医生借助专业设备才能进行诊断。

我们来看一个结膜出血的典型例子：

在2018年NBA总决赛第一场的比赛中，詹姆斯在比赛中被犯规的对手戳到了眼睛，在此后半个多月的比赛中都可以看到詹姆斯的左眼明显有结膜出血。而詹姆斯仍可以在受伤后带着一颗结膜出血的左眼打满全场。而赛后接受采访时詹姆斯本人也说：“它（结膜出血的左眼）看上去更糟糕了，但医生告诉我它好一些了。目前正处于恢复的阶段，伤情看上去比比赛期间还糟糕，但我感觉好了很多。我正在用医生给的药，一些眼药水和抗生素，它们会帮助我的眼睛尽快恢复，我确实感觉好多了。”詹姆斯为什么会说自己的眼睛看上去变糟了，但伤情在好转，他自己也确实感觉好多了呢？

因为单纯的结膜出血对视力并没有影响。一般情况下，如果病情比较轻，结膜出血的扩散很有可能是在变好。如果患者存在剧烈运动，或者眼睛局部受到碰撞的情况导致的结膜的小血管和毛细血管破裂，从而造成结膜出血。这种情况下，通常病情比较轻，一般经过1~2周的时间，不需要特殊处理，人体可以自行吸收渗出的血液，这属于正常的现象，说明病情正在好转，所以此时结膜下出血、扩散很有可能是在变好。如果结膜下出血的情况比较严重，眼睛越来越红，或者结膜向外凸起，一般说明病情未得到控制，可能会导致出血量增多，从而出现了扩散，此时通常提示病情比较严重，需要尽快到医院治疗。

所以单纯的结膜出血本身仅仅是暂时的外观影响，一般不影响视力，少量的结膜出血无须特殊治疗，1~2周就可以自行吸收。但是如果结膜出血在加重、出血量在增加，或者患者反复发生结膜下出血，那么就应该好好做一下血常规、凝血功能这样的检查了。

真正的眼底出血是会对视力形成极大威胁的，但是眼底出血又不是患者或者家属自己能肉眼观察到的。提醒大家不要因为结膜出血而恐慌，也不要被眼底出血这个真正的“杀手”夺走了视力。