“谢谢医生，太感谢你们了。”近日，在经历了一场生死挑战后，53岁的王女士激动地感谢着将她从“死亡线”上拉回来的医护团队。

       一个多月前，常居外地的她持续头晕、恶心呕吐，前往当地卫生院检查，但未能明确病因。后来，她的症状越发严重，考虑到家乡有华西领办的医院，且家人便于照料，王女士最终决定返回营山，到四川大学华西医院营山医院神经外科寻求进一步诊治……

       除积水  为根治手术赢得时机

       入院后，增强MR扫描结果显示：王女士第四脑室内有一个约2.8cm×1.9cm×2.6cm的类圆形占位。更危险的是，该肿瘤已导致第四脑室扩大，幕上脑室积水——这意味着脑脊液循环被阻断，颅内压力正在不断升高。

       什么是“第四脑室占位”？为什么它如此危险？

       医生解释，第四脑室位于脑干和小脑之间，是脑脊液循环的“交通要道”。一旦被肿瘤阻塞，脑脊液无法正常流动，就会引起“梗阻性脑积水”，导致颅内压急剧升高。这种情况若持续得不到解除，将压迫脑组织，导致脑功能严重受损，引发意识障碍、昏迷，甚至可能因脑疝形成而呼吸心跳骤停，危及生命。

       患者入院时颅内高压症状明显，情况紧急。神经外科团队迅速评估后，果断决策：必须立即行脑室外引流术，解除脑积水危机，为后续的手术创造安全窗口。

       一切准备就绪后，神经外科副主任医师张廷龙主刀为患者急诊施行了“右侧侧脑室外引流术”。手术顺利，术后颅内压即获有效缓解，为后续肿瘤切除手术赢得了宝贵时间和安全基础。

       次日，神经外科团队综合分析王女士病情，并邀请四川大学华西医院神经外科专家、副主任医师昝昕教授进行远程会诊，专家一致认为：肿瘤切除手术指征明确，必须尽快进行，重建脑脊液循环通路。

       4小时  显微镜下完整切除肿瘤

       王女士迎来了最关键的一战——显微镜下第四脑室内占位病变切除手术。这台高难度手术由昝昕与张廷龙共同主刀。

       在显微镜下，暴露的第四脑室内肿瘤呈灰红色，血供丰富，与脑干粘连紧密。两位医生紧密配合，用双极电凝细致处理血管，以微型吸引器轻柔分离肿瘤边界并分块切除，全程严密保护第四脑室底部脑干及神经核团。

       手术持续近4小时，肿瘤被完整切除，术中出血仅约150ml。

       术后，王女士未见明显神经功能废损，神智清醒。在神经外科医护团队给予其营养神经、营养支持、并发症防治等精准治疗后，王女士于术后第10天复查MR，显示术区未见确切肿瘤残留，脑积水较前显著改善，病情好转，身体机能基本恢复。随后，王女士顺利出院。 （陈澜）