对于许多需要长期静脉输液治疗的患者来说，经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是一种常见且有效的方式。它能减少反复静脉穿刺带来的痛苦，保障治疗顺利进行。然而，PICC静脉导管留置期间的居家护理至关重要，直接关系到患者的健康和导管的正常使用。以下为大家详细介绍相关护理要点。

       居家护理环境

       保持清洁：居住环境应定期打扫，清除灰尘和杂物。可使用湿抹布擦拭家具表面，避免扬尘。每日开窗通风至少2~3次，每次约30分钟，使室内空气清新，减少细菌滋生，但要注意避免穿堂风，防止患者着凉。

       适宜温湿度：室内温度宜保持在22℃~24℃，湿度在50　~60　。这样的环境能让患者感觉舒适，利于身体恢复。可使用空调、加湿器或除湿器调节温湿度。

       导管的日常观察

       导管外观：每天查看PICC静脉导管体外部分，留意是否有破损、打折、扭曲或移位。若发现导管回血，不要自行处理，立即联系医护人员。例如，导管破损可能导致输液渗漏，回血则可能提示导管堵塞或位置异常。

       穿刺点情况：观察穿刺点有无渗血、渗液，穿刺点周围皮肤有无红肿、疼痛、瘙痒或皮疹等。轻微渗血可能在置管初期出现，一般按压后可缓解；但如果渗血不止、渗液增多且伴有异味，或皮肤出现明显红肿、疼痛加剧，可能是感染迹象，需及时就医。

       穿刺侧肢体情况：每日对比置管侧手臂与健侧手臂的上臂，观察臂围有无变化。如置管侧肢体出现臂围增粗，且伴有肿胀感，可能出现上肢血栓，应及时就医进行检查处理。

       敷贴状态：检查敷贴是否固定良好，有无松动、卷边或潮湿。敷贴是保护穿刺点、防止感染的重要屏障，若敷贴出现上述情况，应及时更换，以保持其防护作用。

       穿刺部位的清洁与干燥

       日常清洁：穿刺点周围皮肤要保持清洁，避免用手触摸。可用温水和温和的清洁剂清洗手臂，但要注意避开穿刺部位。清洗后用干净毛巾轻轻擦干，确保皮肤干爽。

       防止沾水：洗澡时要防止穿刺部位沾水。可使用保鲜膜在置管手臂缠绕2~3层，上下边缘用胶布固定，形成防水屏障，也可购买专用的防水敷贴覆盖。洗澡后检查敷贴是否有进水，若不慎沾水，条件允许的情况下，及时到医疗机构进行处理（穿刺点及周围皮肤消毒、更换新敷贴）。

       敷料更换

       更换频率：透明敷贴通常每7天更换一次，若敷贴出现潮湿、松动、污染或有卷边等情况，应随时更换。纱布敷料因透气性较差，每2天需更换一次，但具体更换时间需遵循医护人员的个体化建议，例如某些患者皮肤较为敏感，可能需要更频繁更换。

       PICC静脉导管维护需要专业人员在相对清洁的环境中及无菌状态下进行，为保障PICC静脉导管使用寿命，防止并发症的发生，故不建议在家中自行维护。

       冲管与封管

       冲管时机：每次输液前后、输注不同药物之间、输血或输注脂肪乳、甘露醇等高黏滞性液体后，都要进行冲管。这是为了防止药物残留、血液凝固等导致导管堵塞。

       冲管方法：一般使用0.9　氯化钠注射液，采用脉冲式冲管。即使用注射器抽取适量冲管液，用手部的大鱼际肌推一下、停一下，使冲管液在导管内形成小漩涡，更好地冲洗导管内壁。冲管液量一般为10~20ml。

       封管液选择：常用封管液为肝素盐水（浓度遵医嘱）或0.9　氯化钠注射液。肝素盐水封管能有效防止血液回流形成血栓，对于有出血倾向的患者，可使用0.9　氯化钠注射液封管。

       封管方法：采用正压封管，即边推注封管液边退针，使封管液充满整个导管腔，避免血液反流。封管液量一般为3~5ml。若使用正压接头等无针密闭输液接头，封管时可直接用0.9　氯化钠注射液5~10ml正压封管。

       日常生活注意事项

       手臂活动：鼓励患者进行适当的手臂活动，如握拳、屈伸肘部等简单运动，可促进血液循环，减少血栓形成风险。穿脱衣服时要注意先穿置管侧衣袖，后穿健侧衣袖；脱衣时则先脱健侧衣袖，后脱置管侧衣袖，防止衣服牵扯导管。

       睡眠姿势：睡眠时避免压迫置管侧手臂，不要将置管侧手臂垫在头下或身体下方，以免影响血液循环或导致导管打折。可采取仰卧位或向健侧卧位。

       避免碰撞：日常生活中要小心保护置管部位，防止导管受到外力碰撞。例如，乘坐公交车时，注意不要让置管侧手臂被其他乘客挤压；在厨房操作时，避免被厨具碰撞。

       并发症观察与处理

       局部感染：当穿刺点周围出现红肿、疼痛加剧、穿刺点渗液增多且伴有发热等症状时，可能发生了局部感染。此时应及时就医，医生一般会进行局部消毒处理，并根据感染情况使用抗生素治疗。患者要注意保持局部清洁，避免搔抓。

       导管堵塞：如果发现输液速度明显减慢、无法顺利冲管或回抽无回血，可能是导管堵塞。不要强行冲管，以免导致导管破裂或血栓脱落。应立即联系医护人员，医生可能会尝试使用溶栓药物溶解血栓，恢复导管通畅。若堵塞严重，可能需要拔除导管。

       导管移位或脱出：若发现导管体外部分长度发生变化，或者患者感觉导管有松动，可能是导管移位或脱出。应立即停止使用导管，并及时前往医院，由专业医护人员进行处理。在此过程中，要注意避免进一步拉扯导管。

       总之，留置PICC静脉导管患者的居家护理需要患者及其家属认真对待，掌握科学的护理方法，积极配合医护人员的指导。这样才能确保导管安全留置，减少并发症的发生，保障患者的治疗顺利进行，提高患者的生活质量。 （北京市昌平区医院）