孕期胆石症，一个常被忽视却又极具威胁的健康隐患，正悄然影响着许多准妈妈和她们的宝宝。胆石症也就是我们常说的胆结石，是指胆道系统（包括胆囊或胆管）内发生结石的疾病。在孕期，这种疾病的发病率是普通女性的3倍，且多见于年轻的经产妇。它不仅会增加妊娠并发症的发生率，还可能导致新生儿呼吸衰竭、脓毒症等严重后果。因此，孕期胆石症绝非小事，准妈妈们必须提高警惕。

       孕期胆石症的风险机制

       激素波动：胆囊功能的“双重枷锁”

       孕期胆石症的发生并非偶然，其背后有着复杂的生理机制。孕期激素水平的剧烈变化是关键因素之一。孕激素的增加使胆囊收缩力下降，导致胆汁在胆囊内滞留时间延长，胆固醇结晶更容易沉积。同时，雌激素会降低胆囊黏膜上钠泵的活性，使胆囊黏膜吸收水分的能力下降，胆固醇浓度增加，胆汁成分失衡，进一步促进胆固醇结晶的析出。这种激素变化为胆石的形成提供了“温床”。

       代谢改变：胆固醇的“失控生产线”

       除了激素因素，孕期的代谢改变也在推波助澜。孕期特有的胰岛素抵抗状态使肝脏增加胆固醇合成，以维持能量代谢平衡。而孕妇的饮食偏好也发生了变化，本能性地选择高脂、高热量食物，脂肪摄入量较孕前增加15　~20　。这种饮食模式超出了胆囊的代偿能力，进一步加剧了胆汁成分的失衡。此外，孕期肠道菌群的变化也不容忽视，菌群失调可导致次级胆汁酸生成减少，破坏胆固醇溶解平衡。

       物理压迫：胆道的“空间争夺战”

       随着孕周的增加，子宫的扩张还会对胆道系统产生物理压迫。孕28周后，增大的子宫使胆总管水平段受压，胆汁排出阻力增加3~5倍。子宫前倾压迫十二指肠乳头区域，导致Oddi括约肌协调功能障碍，引发胆汁反流，甚至诱发胆源性胰腺炎。同时，子宫压迫下腔静脉引发的静脉高压，会导致胆囊壁淋巴回流障碍，加重胆囊黏膜水肿，形成恶性循环。这些因素相互作用，使得孕期胆石症的风险显著增加。

       营养干预的精准策略

       面对孕期胆石症的威胁，科学的营养干预至关重要。在孕早期（1~12周），胎儿器官形成的关键时期，孕妇的饮食既要满足营养需求，又要避免增加胆石症风险。建议孕妇每周蛋黄摄入量不超过4个，选择植物蛋白如豆类、豆制品、坚果等，这些食物不仅提供优质蛋白质，还含有丰富的膳食纤维，有助于维持肠道健康，促进胆固醇代谢。同时，魔芋制品和燕麦是理想的早餐组合。魔芋富含可溶性膳食纤维，能吸附肠道中的胆固醇，减少其吸收；燕麦含有丰富的β-葡聚糖，有助于调节血脂，还能提供持久的饱腹感，避免孕妇因饥饿而摄入过多高脂肪、高胆固醇的食物。此外，孕妇应严格规避反式脂肪酸，这类物质主要存在于加工食品中，如奶茶、糕点等，它们会干扰体内正常的脂肪代谢，增加胆固醇在胆囊中沉积的风险。

       进入孕中晚期（13~40周），胎儿生长发育迅速，孕妇的营养需求增加，胆石症风险也随之升高。此时，分餐制是一种有效的营养干预方式。建议孕妇每天进食6次小餐，每次进食量适中，避免一次性摄入过多食物导致胆囊过度充盈。通过分餐制，可以减少胆囊的负荷，促进胆囊的规律性收缩，有助于预防胆石的形成。在脂肪的选择上，优质脂肪如核桃油是更好的选择。核桃油含有丰富的不饱和脂肪酸，如α-亚麻酸和亚油酸，不仅有助于胎儿大脑和视网膜的发育，还能调节胆固醇代谢，降低胆石症的风险。相比之下，动物油中饱和脂肪酸含量较高，过多摄入可能会导致胆固醇升高，增加胆石症的发生概率。因此，建议孕妇在孕中晚期采用核桃油进行低温烹调，如凉拌、蒸煮等，既能保留食物的营养成分，又能避免高温烹调产生的有害物质。

       液体管理也是孕中晚期营养干预的重要环节。柠檬水和蒲公英茶是两种适合孕妇饮用的饮品。柠檬水中富含维生素C，具有抗氧化作用，同时还能促进胆汁的分泌，帮助排出胆囊中的胆固醇。蒲公英茶则具有利尿、清热解毒的功效，有助于排出体内多余的水分和毒素，减轻胆囊的负担。但需要注意的是，柠檬水和蒲公英茶的饮用量应适中，避免过量饮用导致胃部不适。一般来说，每天饮用柠檬水500~1000毫升，蒲公英茶3~4杯即可。

       高危孕妇的风险自测及管理

       对于高危孕妇，了解自身的风险水平并采取有效的管理措施至关重要。高危孕妇可以通过以下方式进行风险自测：回顾自身是否有胆石症家族史；关注孕期体重增长情况，体重增长过快、过多，尤其是腹部脂肪堆积明显者，胆石症的发生率相对较高；观察日常饮食习惯，长期高脂肪、高胆固醇、低纤维饮食的孕妇更容易出现胆汁成分异常，进而诱发胆石症；若孕妇存在孕期糖尿病、肝功能异常等情况，也应警惕胆石症的发生。

       对于高危孕妇，管理措施应从多方面入手。在饮食方面，要合理调整饮食结构，增加膳食纤维的摄入，如多吃新鲜蔬菜、水果和全谷物，有助于促进肠道蠕动，减少胆固醇在肠道内的吸收；控制脂肪和胆固醇的摄入量，避免食用过多动物内脏、肥肉等高胆固醇食物，可选择橄榄油、鱼油等富含不饱和脂肪酸的油脂，以维持胆汁成分的平衡；保持规律的饮食习惯，少食多餐，避免过度饱食，有助于减轻胆囊负担，促进胆汁的正常分泌和排泄。

       在生活方式上，高危孕妇应适当增加活动量，如进行散步、孕妇瑜伽等轻度运动，促进全身血液循环和新陈代谢，有助于预防胆石症的发生，但需注意运动强度和方式应根据自身身体状况和医生建议进行调整，避免过度劳累。同时，保持良好的心态，避免过度焦虑和紧张，因为情绪波动也可能影响胆囊功能。

       此外，高危孕妇应定期进行孕期检查，重点关注肝胆系统的超声检查，以便及时发现胆石症的早期迹象。一旦确诊，应在医生指导下进行科学合理的治疗和干预，切勿自行用药或忽视病情，以免对母婴健康造成不良影响。

       孕期防石，关键在于“三驾马车”的协同发力：激素监控、动态营养和适度运动。激素监控是基础，通过定期检查，及时掌握孕期激素水平的变化，为预防胆石症提供科学依据；动态营养是核心，根据孕期不同阶段的生理需求和胆石症风险，精准调整饮食结构，确保营养均衡，维持胆汁成分的稳定；适度运动是保障，通过合理的运动方式和强度，促进全身代谢，增强胆囊功能，降低胆石形成的风险。这三者相互配合，共同构建起孕期胆石症的坚固防线。

       同时，我们不能忽视产后1年的持续随访。孕期胆石症的隐患并不会随着分娩而完全消除，产后激素水平的调整、身体机能的恢复以及生活方式的改变，都可能对胆囊健康产生持续影响。因此，产后1年的随访至关重要，它不仅有助于及时发现和处理潜在的胆石问题，还能为新妈妈们提供个性化的康复指导，确保她们在孕育新生命后，依然能拥有健康的身体和良好的生活质量。（重庆医科大学附属第一医院 肝胆外科）