天气转凉，不少老人会出现喘憋、咳嗽等呼吸困难的症状，有慢性气管炎的病人会以为自己“老慢支又犯了”，买点止咳平喘药自行治疗。几天下来不仅不见好转反而加重，就医后医生说现在的主要问题是心衰。

       心衰和老慢支为啥易混淆

       心衰和老慢支（慢性支气管炎的简称）之所以容易被混淆，是因为它们的主要表现类似，都有喘憋、咳嗽的呼吸困难症状。透过现象看本质，虽然症状相似，但心衰和老慢支在细节上还是有明显区别的。学会观察这些区别，说不定哪天就可能帮到你周围的人。

       心脏和肺部不管谁出现问题，都会导致人体缺氧，从而引起喘憋、咳嗽等类似表现。心脏就像一个泵，把血液输送到全身，再把全身的血液抽回到心脏，中间经过肺做气体交换，循环往复。当心脏收缩无力、弹性差、瓣膜出问题，或其他问题影响到心脏时，泵就出现问题。要么血液泵不出去，淤积在肺部；要么血液回不到心脏，淤积在腿部、腹部等。这些淤积的血液会引发喘憋、气短、咳嗽、水肿等症状，严重时平躺加重，不得不坐起，医学术语叫“端坐呼吸”。有的可能会咳出带泡沫的痰，严重时痰里还会带点粉红色，这是呼吸病很少见的现象。老慢支的表现是长期反复感冒，这是因为吸烟、空气污染会破坏管道黏膜，黏膜上微小刷子的排痰功能减退，分泌大量痰液堵塞管道，出现咳嗽、通气不畅导致空气进出肺部受阻造成缺氧，喘憋、气短等症状。

       观察这几点有助识别

       喘憋特点

       心衰引起的喘憋通常与身体活动量密切相关。走路多了、上楼时心脏做功增大，需要的氧气增加，而心衰的机体不能随之增加导致气喘加重，休息后能减轻或缓解。

       老慢支引起的喘憋虽然活动后也会加重，但喘憋为持续性呼吸困难，更多表现为咳痰，痰量较多，且多有长期吸烟史或职业粉尘接触史。

       痰的颜色、性状

       老慢支的痰多为白色黏痰或黄色黏痰，早上起床后咳痰量最多，因为夜间卧床痰液积攒所致。咳出痰后喘憋能好转，感觉舒服些。如果合并感染可伴有发烧、咳黄浓痰，有时痰也带点绿色。

       心衰的痰：可能是干咳无痰，也可是稀薄样痰或因为肺部水肿使痰带泡沫，加重时，肺部淤积的血液中，红细胞破裂，血红蛋白混入痰液，就会是粉红色泡沫痰，咳嗽没有明显规律。一旦出现粉红色泡沫痰，说明病情很严重了，需要马上就医。

       身体的肿胀部位

       老慢支一般不会造成腿部肿胀。只有在病情发展到非常严重的阶段，合并肺心病时，才可能出现腿部水肿，而且多是双侧对称的，此时已合并有右心功能不全，而左心衰可能不会出现腿部肿胀或仅出现轻微的腿部肿胀。

       心衰的典型信号之一是水肿。左心衰时肺部的水肿，只能从喘憋或痰中看出。当病情加重时，我们能看到身体从下往上的水肿，这是因为心脏无力，血液抽回不到心脏，淤积在身体下垂部位，导致组织液渗出，形成水肿。先从脚和脚踝开始，穿鞋子觉得发紧，按压脚踝或脚背，会出现一个凹陷，而且要等几秒甚至十几秒才能恢复，医学术语是凹陷性水肿。随着病情加重，水肿会向上蔓延，到小腿、膝盖，甚至出现大腿水肿、腹水、眼皮浮肿。

       发病姿势

       心衰患者：喜欢半坐卧位，即垫高枕头或摇高床头睡觉，这样能减轻呼吸困难。

       老慢支患者：常呈缩唇呼吸（嘴唇呈吹口哨状呼气），习惯弯腰前倾姿势以辅助呼吸。

       其他症状

       喘憋病因不同所伴随的症状也不同。

       老慢支的伴随症状多与呼吸道有关，如感染时会发烧，肺部炎症刺激胸膜时会引起胸痛，但一般不会出现明显的乏力、头晕、心慌。

       心衰的伴随症状多与全身供血不足有关，心脏泵血少会觉得头昏、身体没力气，做家务甚至日常生活都觉得累，心脏通过加快跳动来弥补泵血不足，就会出现轻度活动就心慌、心跳加快。由于肝脏淤血还可能出现食欲不振、恶心、腹胀。肾脏供血不足，出现尿量减少。（山东烟台毓璜顶医院 心内科）