近年来，达州市渠县积极响应国家号召，在全面推进“健康中国2030”战略背景下，秉持以人民健康为中心的理念，将提升群众健康水平作为工作的出发点与落脚点，全力投入到基层卫生健康事业的建设中。通过创新家庭医生服务模式、构建全生命周期健康管理体系等一系列举措，为当地群众交出了一张满意的答卷。

     “防-治-康”一体化

       织密群众健康防护网

       建设信息共享平台。为实现医疗与预防保健数据的互联互通，渠县大力投入建设信息共享平台。该平台整合了电子健康档案、诊疗数据以及公共卫生系统，通过这一平台，医务人员能够实时获取患者的全面健康信息，实现疾病预警、双向转诊以及健康管理数据的即时互通。截至目前，电子健康档案接入覆盖全县100　的常住人口。

       推行联合门诊革新。在慢病管理方面，全县推行联合门诊改革新举措，组建了由全科医生、公卫医师、村医组成的专业慢病管理体系。全年围绕高血压、糖尿病、心脑血管等慢性疾病，开展集筛查、治疗、康复于一体的“三位一体”系统管理。据统计，在实施联合门诊革新后，全县高血压患者规范管理率达到76.29　，糖尿病患者规范管理率达到78.42　。

       打造便民健康驿站。为了让群众更便捷地获取健康服务，渠县在全县所有行政村设立了血压、血糖、血氧饱和度测量小站，打造便民健康驿站。这些小站配备了专业的测量设备，操作简便，村民在村医的指导下即可自行测量，一旦发现数据异常，村民可通过村卫生室实现双向转诊服务。截至目前，便民健康驿站已为全县村民提供了超过5万余次的健康监测服务，成功转诊20余例疑似疾病患者。

      “3+1”服务包

       让惠民政策落地开花

       全面提供基础包。该基础包覆盖了12类基本公共卫生服务，只要是常住居民签约，即可免费享受健康咨询、转诊服务等多项基础健康服务。这一举措确保了广大居民能够获得最基本的健康保障。目前，全县常住居民基础包签约率已达到93　。无论居民身处何地，从事何种职业，都能通过签约家庭医生，随时咨询健康问题，获取专业的建议。当居民需要转诊至上级医院时，家庭医生团队会协助其联系医院，安排转诊事宜，确保转诊过程顺畅，为患者争取宝贵的治疗时间。

       优化提供重点包。针对老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者、孕产妇及学龄前儿童等重点人群，优化提供重点包签约服务管理。家庭医生团队会为他们制定个性化的健康管理方案，提供更频繁的随访服务。例如，对于65岁以上老年人，除了常规的健康体检外，还会关注其认知功能、心理健康等方面的问题，每年为老年人提供不少于1次的上门随访服务；对于高血压、糖尿病患者，定期上门测量血压、血糖，调整治疗方案，患者的血压、血糖控制达标率分别提高了3个百分点和5个百分点；对于孕产妇，从孕期产检到产后康复，提供全程的健康指导和服务，孕产妇系统管理率达到91　；对于0~6岁儿童，定期进行生长发育监测，及时发现潜在的健康问题并给予干预，儿童健康管理率达到91.93　。通过这种精细化的管理，重点人群的健康得到了更好的呵护。

       探索提供特色包。为了巩固拓展脱贫攻坚成果，防止因病致贫因病返贫现象的发生，探索建立脱贫人口签约服务特色包。针对脱贫人口，家庭医生团队给予特别关注，及时了解他们的健康状况。这些人群往往经济基础较为薄弱，一旦患病，可能会重新陷入贫困。家庭医生团队会定期上门走访，为他们进行免费的健康检查，提供疾病预防知识培训，对于患有慢性病的脱贫人口，免费提供部分常用药品，并指导其正确用药。目前，全县慢病患者特色包签约率达到100　，通过这些措施，脱贫人口的健康风险有效降低，生活质量明显提高，为乡村振兴战略的实施奠定了坚实的健康基础。

       创新建立激励机制。为了提高居民参与健康管理的积极性，渠县卫健系统创新建立了“服务积分+医保报销”激励机制。居民每参与一次健康管理活动，如按时参加体检、接受健康指导、完成健康行为改变任务等，都能累积相应的积分，这些积分可用于兑换体检、理疗、生活用品等服务，签约居民在医保报销方面也能享受一定的优惠政策。这一激励机制极大地激发了居民的参与热情，家庭医生签约服务续签率从68　大幅提升至93　。