很多患者都有骨痛、骨折的经历，但很少会有人将它与肾病联系在一起。殊不知，这可能是慢性肾病的并发症“肾性骨病”。如果放任不管，很有可能会吞噬掉我们的骨骼。下面就让我们来了解一下什么是肾性骨病，以及如何防治肾性骨病。

       肾病是怎样“吞噬”骨头的

       慢性肾病患者因肾脏功能受损，“肾工厂”出现了“裁员”，其中负责钙、磷代谢的“车间”就会发生混乱，从而导致低钙和高磷这两大“杀手”的出现。低钙是由于肾脏“裁员”后缺少具备羟化能力的“工人”——1α-羟化酶，限制了1-25羟维生素D3“施展”促进肠道吸收钙的能力，最终引起血钙降低；而高磷是由于“裁员”使得体内的“排磷车间”瘫痪，磷在体内不断堆积，逐渐出现高磷。

       低钙和高磷被我们人体的甲状旁腺“卫士”发现后，向主细胞下达“扩大生产”的“指令”，大大提高了甲状旁腺激素的“产量”，调动骨骼里面的钙迅速补充到血液中。

       这样一来，骨钙越来越少，就会让骨骼越来越脆，容易出现骨质疏松、骨折等“肾性骨病”。

       肾性骨病的症状

       肾性骨病临床表现多样化，症状轻重程度不一，早期可能没有任何不适表现，多数患者到晚期才会出现症状，因此更需要警惕。

       骨痛、骨折：骨痛的性质常模糊不清，多表现为腰、髋、膝和下肢部位；骨折常发生于肋骨、跖骨和股骨颈。

       近端肌病：表现为缓慢进展的近端肌无力，并进行性加重，患者会有上楼困难，从坐位站起需他人帮助等症状。

       关节痛、关节炎：多发生在足跟、踝和膝关节，局部有红、肿、痛，可单一关节或多个关节受累。

       转移性钙化：由于血管广泛钙化，患者可出现四肢末梢缺血性坏死和皮肤溃疡，糖尿病患者更容易发生。

       骨骼变形和生长迟缓：儿童患者处于发育阶段，骨骼变形常见，并且生长延迟，大约一半透析患儿的身高明显低于同龄正常儿童。成人骨骼变形主要与骨的再形成异常、反复骨折有关。

       与甲状旁腺功能亢进有关的症状：由于转移性钙化，患者可能出现皮肤瘙痒、皮下结节和结膜刺激等症状。

       心理疾病：有些患者会因患有肾性骨病而出现抑郁症状。

       肾性骨病的防治措施

       钙、磷代谢紊乱是肾性骨病发生的主要原因，预防及治疗也应该从钙、磷着手。因此，透析患者血中钙磷离子的浓度，务必定期测定，并且应在血液透析前抽取血液标本检测。建议每个月检测一次，有部分指标异常的患者必要时可缩短测定的时间。血磷的正常范围在0.87~1.45mmol/L；血钙维持在2.1~2.5mmol/L。

       饮食干预：适当补钙，补充奶、蛋、豆制品等；选择低磷食物，减少磷的摄入，合理膳食。

       药物防御：使用促进钙吸收的药物，如骨化三醇可作为直接活性维生素D，促进肠道对钙的吸收；使用磷结合剂来降低血磷水平，如碳酸镧、司维拉姆等；拟钙剂如西那卡塞能降低iPTH；降钙素如鲑降钙素注射液用于治疗慢性肾病骨质疏松。

       规律血透：治疗模式多样化，如血液透析滤过、高通量透析治疗、血液灌流等，必要时隔日透析，增加透析次数和透析时间。

       积极防治甲状旁腺功能亢进：当甲状旁腺明显增生或出现甲状旁腺腺瘤时，可以考虑手术切除甲状旁腺，减少甲状旁腺素的生成。

       运动疗法：适量的运动可增强骨骼强度和韧性。

       肾性骨病的药物治疗

       磷结合剂：磷结合剂宜在进食时服用，与饭菜一起咬碎吞下，在肠道内充分形成磷酸盐，减少磷的吸收，降磷效果好；碳酸司维拉姆应完整吞服，服用前不应压碎、咀嚼或打碎成片。

       维生素D受体激动剂：骨化三醇胶丸建议在睡前空腹服用，以减少肠道磷的吸收。

       拟钙剂：西那卡塞使用过程中，应严密监测血钙和血清iPTH，避免低钙血症发生以及血清iPTH的过度降低。

       降钙素：降钙素为多肽，在肠道内会被降解，因此不能口服给药，可以皮下、肌内或静脉注射。用药期间监测血钙，观察患者有无纳差、恶心、双手与颜面潮红等不良反应。

       治疗期间的注意事项

       避免食用富含无机磷的食物和饮料，如某些加工食品、咖啡因饮料等；遵医嘱服用药物，不要自行调整药物剂量或暂停用药；定期检测血液中的钙、磷、甲状旁腺激素（PTH）等指标，及时调整治疗方案。

       通过上述措施，可以有效预防肾性骨病的发生和发展，提高患者的生活质量。（上海交通大学医学院附属第九人民医院）