“现在不仅能在家门口看上专家，我还学会了用智能设备测血糖……”近日，在四川省广元市旺苍县白水镇中心卫生院糖尿病三星门诊，60岁的患者老尹一见到医院专家就打开了话匣子。

       通过科学系统的管理，老尹的血糖现在控制得非常稳定。这得益于旺苍县紧密型县域医共体慢性病医防协同融合服务的开展。

     “1+2+24+N”体系

       多方位助力县域医防服务

       作为四川省慢性病综合防控示范区，旺苍县根据群众健康需求等情况，于2024年6月将高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病3类常见慢性病纳入重点管理，构建全人群、全生命周期的慢性病健康管理新格局。

       该县建立以县慢性病管理中心为龙头、以县公共卫生指导中心和县中医治未病中心为支撑、以24家乡镇卫生院慢性病门诊为枢纽、以村卫生室为前哨网底的“1+2+24+N”慢性病管理体系，在嘉川镇、白水镇、三江镇和国华镇4个乡镇试点建立规范化慢性病门诊。2024年底，白水镇中心卫生院建成全县首家糖尿病三星门诊。同时，该县以紧密型县域医共体为载体，一方面下沉县级慢性病防治专家，开展驻点帮扶、定期坐诊、联合义诊，另一方面组织基层医生接受集中培训和个别指导，全方位提升基层慢性病规范化诊疗能力。

       旺苍县卫生健康局相关负责人介绍，自2024年6月以来，该县已下沉专家48人，开展帮扶指导530余次，并通过医共体“绿色通道”双向转诊患者2830人。

       数智康养

       织密慢性病管理智慧网络

       在织密县、乡、村三级联动慢性病管理网的同时，旺苍县抓住资阳市对口帮扶机遇，争取到“数智康养”项目，配备了物联网血压计、血糖仪等居家健康监测设备700套，全县慢性病管理迎来智慧升级。

       为了让“数智康养”项目更好地服务于慢性病患者，旺苍县将家庭医生签约服务和“数智康养”项目深度融合，建立“数据采集-风险评估-信息反馈-精准干预”闭环管理模式。该县以政府组织发动、医疗机构实施的模式，对试点乡镇的居民全面开展3类慢性病筛查。给先期发现的高危人群和潜在患者逐一建档，根据病情对慢性病患者实行“红黄绿”三色管理，给“红色”患者发放居家健康监测设备并教会其使用；同时，组织家庭医生团队按区域建立慢性病患者服务微信群，通过电话随访、微信联系等方式，及时掌握慢性病患者病情变化，满足他们就医用药方面的健康需求。

     “数智康养”项目的实施，助力了旺苍县紧密型县域医共体慢性病医防协同融合服务的深入开展。随着试点经验的推广，全县新筛查出高血压、糖尿病和慢阻肺病高危人群3271人，家庭医生签约率为98.29　，相较于紧密型县域医共体慢性病医防协同融合服务模式实施前，同比增长了5.7　。

       旺苍县卫生健康局相关负责人介绍，下一步，旺苍县将强化“预防为主、关口前移、防治融合”理念，通过改善防控环境、控制危险因素，筑牢全县慢性病“防、筛、管、治、康”一体化屏障。