近日，成都市第六人民医院甲乳外科团队成功完成一例罕见巨大胸骨后甲状旁腺肿瘤切除术，通过3厘米颈部切口，完整切除了一个5厘米的巨大胸骨后左上纵隔异位甲状旁腺肿瘤，全程未劈胸骨、未损伤血管神经，成功解除了肿瘤对患者气管、食管及大血管的压迫，减少了对患者的创伤。目前，患者已顺利康复出院。

       反复骨痛乏力

       竟查出罕见巨大肿瘤

       51岁的张女士因反复骨痛、乏力到成都市第六人民医院就诊。经检查，CT影像显示，其胸骨后方上纵隔胸廓入口区食道左旁见一大小约5.0cm×2.8cm×1.8cm的肿块影。该肿瘤位置深且紧邻气管、食管、喉返神经、锁骨下动脉及上腔静脉等重要结构，肿瘤下缘达主动脉弓水平。血液检查显示，张女士的血钙浓度为3.23mmol/L，超标60　，PTH（甲状旁腺激素）718.5pg/ml，超出正常值10倍。

“如此大的肿瘤，在临床中十分罕见，这是我从医以来见过的最大的甲状旁腺肿瘤，超过了常规的数十倍。若任其发展可能导致高钙危象、多器官功能衰竭甚至猝死，手术切除是唯一根治手段，但术中稍有不慎即可引发大出血或神经损伤，风险极高。”甲乳外科主任王浩斌说。

       多学科协作

       量身定制精准方案

       面对这个位置刁钻的纵隔异位甲状旁腺肿瘤，传统术式需要劈开胸骨，创伤大、恢复慢。面对挑战，甲乳外科联合心胸外科、麻醉科、超声科、影像科、病理科等多学科团队（MDT）展开了激烈讨论。“我们精准定位肿瘤与周围组织的解剖关系，仔细分析了肿瘤与血管的‘安全距离’，最终决定采用经颈部小切口微创方案。”王浩斌解释道，“但要在锁骨与主动脉弓之间不足6厘米的操作空间完成剥离，如同在刀尖上跳舞，为此，我们还预备了经颈-胸联合入路的个体化手术方案，并预设血管损伤应急处理流程，确保万无一失”。

       手术室里，高清腔镜将纵隔结构放大数倍。王浩斌带领团队采用“分层蚕食”策略：首先在颈部沿自然颈纹作隐蔽切口，然后精细分离至胸骨后间隙，处理肿瘤供血动脉，再用神经监测仪实时定位喉返神经，最后运用精细化被膜解剖技术像剥葡萄皮般分离瘤体。整个手术历时仅2小时，出血仅10ml，相当于一次抽血检查，此次手术成功避免了劈开患者胸骨的手术创伤。

       术后次日，张女士恢复良好，骨痛症状显著缓解，甲状旁腺激素水平和血钙水平恢复正常，无声音嘶哑等并发症，术后3天便康复出院了。“没想到那么大的瘤子能从这么小的切口取出，完全超出我的想象，之前术前沟通时，我还以为会在胸口开一个大口子，没想到王主任他们竟然做到了几乎无痕，我就像没有做过手术一样。”由于手术的颈部切口隐藏在皮肤皱褶中，几乎看不出手术痕迹，张女士惊叹不已。

       ■医生提醒

       这些症状需警惕

       王浩斌特别提醒，当出现易骨折、夜尿增多、莫名口渴等症状时，应警惕甲状旁腺功能亢进，尽早至专科就诊，避免延误治疗。数据显示，约20　患者首诊已发生器官损伤，建议40岁以上人群每年检测血钙水平。（林子欣）