目前，动态心电图已经是一种普及率很高的检测手段，非专科医师及非医务工作者也可自行解读一二。但是，有些不起眼的角落，可能连专科医师也未引起重视，那就是——心率变异性分析（HRV）。

       心率随着人体的需求可以在一定范围内变化，以保证正常的血流供给，这个过程受神经、体液等调节。其中，自主神经（交感神经、迷走神经）功能的稳定在整个过程中起着非常重要的作用。自主神经功能的检测手段之一就是心率变异性分析，现在的动态心电图基本都可以自动计算并报告心率变异性相关指标。

       心率变异性分析主要有两种方法：时域分析法和频域分析法。

       HRV时域分析法

       HRV时域分析法是通过整理分析窦性RR间期来计算某段时间内的平均RR间期、最长与最短RR间期差值或比值、RR间期标准差等值。临床上主要运用以下几个指标：

       SDNN：24小时内所有正常窦性心搏的间期的标准差，正常参考值为（141±39）ms，大于100ms为正常，小于50ms为异常。此方式要先计算出所有RR的均值，再计算每个RR间期与均值差的平方和，再开平方根。其主要反映24小时内自主神经的整体功能，异常代表自主神经功能平衡性受损，但并不能直接说明患者的交感神经或者迷走神经功能受损。

       三角指数：以1/128s为时间间隔，统计每个间隔内NN间期的数量绘制直方图，以最多的NN间期数量除以总的NN间期数量为三角指数，正常值为（27±15）ms。其与SDNN相比相关性高但更稳定。反映的是自主神经的总体功能，三角指数较大代表自主神经功能良好，降低代表自主神经功能受损。

       SDANN：24小时每5分钟正常RR间期平均值的标准差，正常参考值为（127±35）ms，异常分界点为40ms。其与SDNN的区别在于，将24小时内的窦性心搏切分为数个5分钟，以5分钟的RR间期均值为基础单位来计算标准差，这样减少了短时间内心率波动过大对整体的影响，结果更稳定，反映的是更长时间段内交感神经对心率的缓慢调节，比如昼夜节律、体力活动等。

       SDNNindex：每5分钟窦性RR间期标准差的均值，正常参考值为（81±24）ms，异常分界点为20ms。与SDANN计算方式不同，SDNNindex先将24小时切分为数个5分钟，先计算每个5分钟内RR间期的标准差，再将数个标准差求均值，它反映了更短时间内心率的变异性，代表了迷走神经的快速调节能力，比如呼吸的影响。

       rMSSD：相邻RR间期差值的均方根，正常参考值为（27±12）ms。先计算所有相邻RR间期的差值的平方，取均值后再开平方根。这里取差值的平方是为了消除负数对整个结果的影响。与SDNNindex相比，这种计算方式更关注更短期内心率的波动，其反映的是迷走神经的快速调节，其值升高代表迷走神经张力较高，其值降低代表迷走神经张力减低。

       pNN50：相邻RR间期相差≥50ms的个数占该时间总窦性心搏数的百分比，正常参考值为（16.7±12.3）　。其与rMSSD强相关，同样代表了超短时程内迷走神经的快速调节功能。

       因此，通过采取24小时总的RR间期值后，通过不同的计算方式，可以获得不同的数值，以此反映自主神经总体平衡性以及交感神经、迷走神经在长、短时间内的大致兴奋性，来评估不同疾病的自主神经功能。虽然它的计算方式简单，也比较容易理解，但是它的灵敏度和特异度较低，做不到更细致的功能评估，所以常常将时域法与频域法相结合。

       HRV频域分析法

       HRV频域分析法是将心率变化信号通过特殊计算分解为不同频率、不同振幅的正弦曲线之和，得到HRV的频谱。横坐标为频率（单位Hz），纵坐标为功率谱密度（单位ms2/Hz）。正常人在基础状态下频率在0~0.4Hz。而心率变异性分析的临床意义，主要有：预测急性心肌梗死后心脏猝死风险、预测冠心病患者发生心脏猝死风险、监测和评价糖尿病患者的自主神经功能等。临床使用时应结合患者具体情况分析。（四川省骨科医院）