ERCP技术（经内镜逆行胰胆管造影术）作为一种治疗胆道疾患的诊疗手段，问世已有40多年的历史。常规ERCP实施过程中需要X射线辅助，以完成胆道取石及胆道疾患的诊疗。2021年起，成都市第三人民医院普外科·肝胆胰外科逐步开展了免放射线ERCP，为特殊患者的治疗带来了更优化的诊疗选择。

       在这些患者中，有一群特殊的群体——孕妇。她们的治疗面临着更严峻的挑战：既要治疗已经梗阻的胆道结石，又要确保母婴的安全与健康。那么，在确保治疗效果的同时，如何最大限度地保障母婴安全呢？由于孕妇在孕期的生理变化及免疫系统的特殊需求，以及胎儿对药物和放射线较为敏感，胆道结石的治疗难度显著增加。保守治疗效果较差，大部分患者病情难以缓解。

       传统的ERCP技术虽然能有效治疗胆道结石，但由于使用X射线辅助，孕妇在治疗过程中会面临放射线照射风险，可能导致胎儿畸形或流产。如何在保障母婴安全的前提下，精准、高效地治疗孕妇的胆道结石，成为医生和患者必须共同面对的挑战。胆道子镜的应用，可在内镜操作过程中将胆道内情况充分呈现在操作者眼前，成为免放射线ERCP技术的有力武器。操作者须具备丰富的胆道插管经验，借助胆道子镜显露结石及病灶，准确识别并处理问题，完成内镜诊疗操作。该技术可大量减少甚至完全避免传统放射线暴露，不仅减少了孕妇和胎儿的辐射风险，还能精准诊断和治疗胰胆管系统的疾病，如胆道梗阻、胆道结石等。医生可以在无须使用X射线的情况下，完成复杂的内镜操作，大大降低了母婴的健康风险。

       近期，怀孕22周多的朱女士（化名），因腹痛伴恶心呕吐10多天、进食后即腹痛，还逐渐出现皮肤巩膜黄染，于外院就诊后，因病情特殊，辗转来到成都市第三人民医院普外科·肝胆胰外科拟行ERCP术。

       普外科·肝胆胰外科副主任医师于澜详细询问了患者病情，并与患者及家属充分沟通后，将情况向患者家属说明：孕妇处于中期妊娠，存在射线照射致胎儿畸形的风险；ERCP操作中腹腔内压力增加和内镜操作刺激可能导致流产；手术中须用子镜确认进入胆道而非胰管，直视下明确结石位置、取石，并确认取净结石；手术中须尽量避免进入胰管，以减少并发症的发生。尽管存在上述风险，但ERCP内镜治疗的优势也较为明显：操作创伤小，术后无皮肤切口，胆道无须切开及放置引流管，术后无并发症的情况下康复较快。

       手术按计划施行，全程未使用X射线辅助。操作人员凭借精湛的技术，成功取出了患者堵塞的胆道结石。本次内镜操作后，朱女士的腹痛症状很快得到缓解，术后第二天评估病情后即可进食，持续多日的营养缺乏症状开始得到有效改善，皮肤黄染逐渐消退，精神状态也明显好转。术后经过细心观察和护理，恢复良好，第三天即出院。

       免放射线ERCP操作对特殊人群有较好的适应证。孕妇群体在治疗过程中面临着更多的风险与挑战，而医务人员凭借精湛的医术、创新的技术和无微不至的护理，帮助她们成功战胜了胆管结石，为母婴健康保驾护航。多次免放射线ERCP手术的成功开展，标志着成都市第三人民医院在肝胆胰外科领域的医疗技术再上新台阶，守护了更多生命的健康与希望。  （徐缨龙 张丽君）