成都市青白江区福洪镇是青白江区最偏远的一个乡镇，地广人稀的地理环境使卫生院及村卫生室的覆盖能力受到限制。一直以来，为及时满足孤寡老人、残障人员、特困户和特殊计生家庭等特殊人群的就医需求，福洪镇卫生院细化“三张清单”，夯实医疗服务网底，为群众编织了一张“横向到边、竖向到底”的基本公共卫生服务和基本医疗服务保障网格。

       巧用特色服务

     “健康心事”变成“任务清单”

       福洪镇卫生院通过党员志愿服务、基本公共卫生服务、残疾人精准康复服务、义诊义检等工作深入辖区群众身边，全面掌握辖区群众基本情况及健康状况，尤其是孤寡老人、困难家庭等特殊群体，深耕他们在健康方面的“隐形心事”。

     “血糖控制得不错，您还是要继续平衡膳食、主食要粗细搭配，药一定要按时按量服用，每天保持适当的运动有助于您控制血糖。”1月15日17:10，福洪镇卫生院全科住院部主任黄顺富带着他的家医服务小队在字库社区摆起了巡诊摊，拉开了健康“夜市”的帷幕。白天上班、晚上巡诊，体检入村、报告入户，从等患者上门到上门服务患者，白天坐诊的门诊医生化身星空下的健康“守护人”，为群众提供巡回医疗服务，为行动不便的老弱病残群众提供上门服务。遛个弯就把随访做了、散个步就把病看了，成了新风尚。

       通过摸心事、找问题、定对策，福洪镇卫生院将破题方向瞄准公共卫生与医疗。2024年，为构建业务互通、导向协同的医防融合体系，福洪镇卫生院优化重组了家庭医生团队，把院内临床医生、临床护士、公卫人员、中医师等医务人员整合为9支家庭医生团队，并将9支家庭医生团队细化为21支家医服务小队，每周深入村、社区开展巡诊服务，进一步增加家庭医生签约服务供给，扩大签约服务覆盖面。2024年共开展巡诊服务170余次，服务12000余人次，以优化布局打“底色”，构筑矩阵联动“服务圈”。

       坚持网格吹哨

     “急难愁盼”变成“履职清单”

       辖区群众就医不及时、慢病患者服药不规律、孤寡老人随访寻不到人、群众就医无法直达……针对以往辖区群众看病就医的痛点难点，福洪镇卫生院将家庭医生融入社区“微网实格”，收集并建立村妇女主任、乡村医生、重点人群家属、周围邻居网格通信录，坚持网格吹哨、家医报到，充分发挥他们“人熟、地熟、事熟、物熟”的优势，横向撒网，纵向精准服务，推动家庭医生服务小队前移服务关口。

       福洪镇三元村的王大爷一家是周培琼家医服务小队的签约对象，王大爷有着近20年的高血压病史。2007年，王大爷确诊为脑卒中，长期服用药物治疗，其老伴2003年确诊高血压，在近期的几次体检和随访中均提示血糖偏高。2024年5月，周培琼在得知王大爷一家的顾虑后，主动开导并帮助他们解决难题。“王大爷，杨孃孃之前就有高血压，现在又确诊了糖尿病，不要想背着我们不吃药哈，等到身体出现问题再吃药就来不及了。这次我们陪到杨孃孃去医院办理城居‘两病’门诊患者医保备案，有了‘两病’门诊用药保障，你们经济压力就没那么大了，以后你们可要互相监督按时服药哦，我可是会定期下来复检、随访的。”周培琼说。

       今年1月，周培琼再次带着她的家医服务小队到王大爷家中随访时，王大爷激动地拉着她说：“周医生，太好了，村卫生室也可以直接报销医保了，以后我们不出小区就可以拿药了，太方便了。”原来在2024年12月，福洪镇三元村卫生室开通了一体化医保报销服务后，进一步提高了农村群众常见病、多发病就医购药的可及性，以融合资源提“亮色”，绘就便民利民“幸福圈”。

       聚焦重点人群

     “需求诉求”变成“责任清单”

       通过家庭医生走村入户“面对面”交流，“零距离”跟踪随访，福洪镇卫生院的家庭医生团队进一步摸清了辖区群众特别是重点人群多层次、多样化的健康诉求，并在巡诊中对行动不便的残疾人、孤寡老人等特殊人群实行免费接送来院体检、就诊，对有需求的签约对象进行送医送药上门服务。

       家住金星村的唐先生，30余岁却因Ⅰ型糖尿病导致糖尿病视网膜脱落、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变而失明在家。2024年初，家庭医生杨炳贵在巡诊中发现唐先生的父亲因脑卒中行动不便，无法定期带他更换尿管。长时间不更换尿管容易导致感染，杨炳贵便主动提出按时上门为其更换尿管并做好巡诊随访服务，至今已一年有余并仍在继续。

       福洪镇卫生院疼痛康复科主任王田东深知本辖区群众因常年务农深受颈腰椎疼痛等疾病困扰。在加入家庭医生团队后，他充分发挥中医药治未病的优势，利用中医药技术方法，为辖区群众提供中医体质辨识以及常见病、多发病、慢性病的诊断治疗、康复护理、健康管理等中医药服务，并积极开展中医养生保健、营养指导、药膳食疗等指导活动，协助拍摄科普视频推广八段锦等传统体育运动，培养辖区群众健康生活方式，以精准赋能增“亮色”，打造多元共治“活力圈”。

       下一步，成都市青白江区福洪镇卫生院将继续建强医疗“主轴”、紧扣服务“主线”、突出群众“主角”，用脚步丈量辖区土地、用眼睛发现健康需求、用耳朵倾听群众心事、用真心体现公益情怀，让每一条“健康路”都铺满温暖与希望。 （马向琳）