在重症监护室中，部分患者因意识障碍、呼吸功能或吞咽咳嗽能力的损害，无法自主顺畅呼吸。此时，医生可能会建议进行经皮气管切开术。然而，提到气管切开，很多患者及其家属常常会充满恐惧和焦虑。例如，张女士的丈夫王先生因脑出血被送入ICU，由于呼吸功能障碍，经过数天的气管插管后，医生建议进行经皮气管切开术。张女士对气管切开术产生了强烈的恐惧，担心手术会给丈夫带来长期的痛苦，甚至影响外观与恢复，甚至不理解为什么已经气管插管了，还需要再做气管切开。类似的疑虑在患者家属中非常普遍，“为什么要做气管切开？切开后会不会很痛？是不是病情已经非常严重了？”这些疑问和担忧常常让家属在面对治疗选择时感到茫然。为了帮助患者及家属更理性地作出决策，本文将介绍经皮气管切开术的相关知识，说明该手术的必要性与重要性。

       经皮气管切开术概述

       气管切开术通过切开气管并插入气管套管，解除由呼吸困难或下呼吸道分泌物潴留引起的呼吸问题，通常用于长期依赖呼吸机的患者。与传统气管切开术相比，经皮气管切开术创伤小、手术时间短、恢复快、感染风险低，是长期气道支持患者的有效治疗选择。

       经皮气管切开术适应人群

       对于患者和家属来说，理解这项手术的适应群体非常重要，这样才能在关键时候更好地理解医生的治疗方案，及时作出有利于患者的决定。通常，气管切开术适用于以下几类患者：

       重症呼吸衰竭患者：如急性肺部疾病或外伤导致无法自主呼吸，依赖机械通气。

       神经肌肉疾病患者：如肌无力、脑卒中、渐冻症等导致呼吸肌无力。

       急性呼吸道阻塞患者：如颈部肿瘤、喉部水肿等引起气道阻塞。

       需要长期呼吸支持的患者：长期插管可能对气道造成持续压力，引发声带损伤和喉部狭窄，增加感染风险。而气管切开术则通过较大且固定的套管，显著减轻不适，便于呼吸道分泌物的清理，减少并发症；气管切开术还有利于逐步减少机械通气的依赖，有助于早期语言和吞咽功能的恢复。以王先生为例，他因脑出血导致呼吸功能障碍接受气管插管，经过评估后因长期需要机械通气且面临插管相关风险，医生建议行气管切开术。术后，他的呼吸功能逐渐改善，及时转出了ICU进行康复治疗，改善了他的预后。

       不过，并非所有患者都适合进行经皮气管切开术。若气管切开部位存在感染、恶性肿瘤，或者解剖标志难以辨认的情况时，通常不建议手术。此外，患者有甲状腺增生、出凝血功能障碍等问题时，也需要综合评估风险和获益。

       经皮气管切开术过程

       经皮气管切开术通常在床边进行，操作简单且创伤小。首先对患者进行局部麻醉，然后通过触诊或超声定位气管并标记切开部位。接着，医生使用穿刺针准确刺入气管，并通过扩张器逐步扩大切口，最后插入气管套管并固定。整个手术过程通常在15~30分钟内完成，创口小、出血少，术后恢复较快。

       术后安全性与并发症

       虽然经皮气管切开术创伤小、恢复快，但仍存在一定的并发症风险。例如，穿刺不准确、感染、出血等。然而，规范操作和细致护理能够有效降低这些风险。

       术后护理措施

       术后护理对患者的恢复至关重要。患者可能需要继续佩戴气管切开套管，因此家属在术后需配合医护人员做好以下工作：

       保持切口清洁：家属需要帮助患者保持切口清洁，避免感染。家属要向医护人员学习如何更换敷料及切口的清洁消毒。

       定期吸痰：由于切开后的气管需要依赖外部吸痰设备来清除分泌物，家属需要掌握如何使用吸痰器吸痰，以保持气道畅通。

       观察患者的呼吸情况：家属应时刻注意患者的呼吸情况，观察是否有呼吸困难、切口出血、伤口感染或其他异常表现，发现异常立即联系医护人员，确保及时处理。

       妥善固定气管套管：为防止脱出，妥善固定气管套管，并定期检查系带松紧，保持可伸进一指。术后第一周尤为重要。如需更换系带，应在医护人员指导下进行。

       经皮气管切开术的意义

       术后，患者的呼吸状况通常会显著改善。经皮气管切开术不仅不会对生活质量产生严重影响，许多患者能够恢复与家人及外界的交流，甚至逐步减少对机械通气的依赖，最终脱离气管切开套管。对于长期需要机械通气的患者，这项手术是恢复正常生活的重要步骤。

       经皮气管切开术为无法自主呼吸的患者提供了“生命通路”，其创伤小、恢复快、并发症少，能够帮助患者度过危急时刻。通过患者及家属的理解与配合，术后恢复能够大大改善患者的呼吸功能和生活质量。希望通过这篇文章，患者与家属能更加理性地面对这一治疗选择，减轻恐惧与焦虑，积极配合医护人员，共同争取最佳的治疗效果。〔南方医科大学附属广东省人民医院（广东省医学科学院） 重症监护二科〕