Holter（动态心电图）对于有心脏慢性病史的患者来说一点也不陌生，当普通心电图检查得不到医师想要的相关信息时，往往会安排进一步行Holter检查。这篇文章，我们主要介绍一下Holter的基本原理、优点以及佩戴时的注意事项。

       Holter的基本原理

       动态心电图是可以记录24小时甚至更长时间心电数据的工具，可以采集静息、活动及睡眠状态下所有的心搏，由它的设计研发者Holter命名。

       临床上有佩戴式和植入式Holter，植入式为有创检查，记录时间较长。临床常用的是佩戴式Holter，它是由模拟导联采集的心电数据，按记录通道可以分为单通道、三通道、十二通道，目前常用的是模拟十二通道动态心电图，由10根导联线、电极片和记录仪组成。10根导联线的一端连接着电极片，电极片粘贴的位置同样分为肢导联和胸导联，肢导联LA位于左侧锁骨下窝，RA位于右侧锁骨下窝，LL位于左侧锁骨中线与肋弓相交处，无关电极置于活动度小且皮肤褶皱减少的任意位置，胸前导联粘贴的位置与普通12导心电图一样。由于是模拟导联，采集的心电数据与十二导心电图仍有区别，因而在定位诊断心律失常和心肌缺血方面不同于常规心电图。心电活动信号通过电极片、导线传输进入记录仪保存，记录仪有回放型和遥测型，临床常用的为回放型记录仪，也就是不能实时观看心电波形，采集完相关数据后，需将记录仪连接电脑，将数据导入再进行分析处理。

       Holter的优点

       与普通心电图相比，Holter记录时间较长，能捕捉一过性的心电改变，可以记录患者出现症状时的心电活动，以明确异常心电活动与生活之间的关系。同时，Holter采集的心搏数量巨大，涵盖的患者信息更为广泛，但也导致逐一分析工作量大，对于医师来说非常困难。目前市面上的动态心电图分析功能强大，不仅能够自动识别常见心律失常、异常波形及ST-T改变，还具有心律变异性、心率减速力、心率震荡、睡眠呼吸检测及起搏器心电图分析等功能。由于自动分析可能受到干扰波形影响导致结果偏差，所以需要医师审核修改。

       动态心电图常用的基础功能之一模板分析技术，可以将不同类型的心搏放在不同模板中，医师在阅读、校正时可以一键定义，批量修改同模板心搏，大大提升了工作效率。动态心电图还能够汇总所有心搏，按照不同心搏规律绘出时间-RR散点图、二维和三维Lorenz散点图、反混淆图、柱状图等，可以从宏观角度上快速识别心律失常类型，区分出异常心搏。这些功能联合回放分析技术，可以快速锁定提取相关心电片段，逐一分析单个心搏，微观结合宏观，不仅提升了诊断的准确性，还省时省力，对于解决临床工作中不少疑难病例提供了助力。因此，Holter已成为临床不可替代的一个常用检查项目。

       佩戴时的注意事项

       正确采集录入患者信息。

       动态心电图记录仪在每次佩戴前需检查电池电量或更换新电池，以保持其正常工作时间。

       佩戴前，应用酒精棉球擦拭患者粘贴电极片处的皮肤，充分去除油脂。毛发旺盛者需要局部刮除毛发。

       一次性电极片粘贴后需移动位置者，最好更换电极片以免黏性降低掉落。导联线不可缠绕，需理清后束好，减少干扰。

       开启记录仪后检查波形、时间，排查干扰原因并及时处理。

       建议患者记录佩戴记录仪期间出现不适症状的起始及结束时间，以及佩戴期间的活动事件，以便分析不适症状与心电信号改变之间的联系。

       佩戴期间避免扩胸及耸肩运动，远离电磁辐射等干扰心电信号的环境，比如手机、电脑、微波炉、高压电线、电站等，还有医院的各种理疗机。笔者曾遇到电热毯及按摩器等造成心电图形干扰的情况，佩戴期间最好远离。

       按规定时间返还记录仪。

       总之，Holter是一项重要的检查项目，需要医师和患者共同配合，以提升异常心电活动的检出率。（四川省骨科医院）