为积极应对人口老龄化，扎实推进医养结合，成都市温江区多个家庭医生团队将家医服务、医养结合、慢病管理、居家养老、医疗救助与长期照护服务结合，家庭医生上门除了规范、专业开展照护项目，同时还为老年人带去包括用药咨询、康复理疗、就医指导、医疗救助等其他健康服务，从个人到家庭，从护理到管理，为居民提供多重健康保障。

失能老人
家庭医生开展全方位守护

温江区的万春镇中心卫生院，对失能老人开启了“长照守护”模式。家住万春镇长石小区的游大爷，今年74岁，患有“老年痴呆”、高血压，成都市温江区开展长期照护保险试点工作以来，游大爷也享受到这一惠民政策，2021年成为万春镇中心卫生院的居家上门照护对象。

据游大爷的老伴王婆婆说，大爷年轻的时候就脾气倔，现在虽然得病但是骨子里还是犟得很，患高血压却从来不配合吃药，自从家庭医生上门开展照护以来，每次都细致地给游大爷测量血压，监测生命体征，告诉他血压高的危害，耐心地进行生活方式指导，建议他及时、规律服药，这样才能控制好病情。通过循序渐进的引导和宣教，终于说服游大爷服药。但是，平时两夫妻单独居住，儿女上班也比较忙，要到医院开药非常不方便。当得知游大爷愿意服药后，万春镇中心卫生院“家医照护团队”的黄佳妮便主动接送游大爷就诊。

家庭医生史金凤耐心地接诊了游大爷，像“哄小孩”似地为他测量血压、心肺听诊、询问基本情况。接送诊疗、绿色通道挂号看病、代取药，看着跑上跑下的黄佳妮，王婆婆感动不已，拉着黄佳妮的手说：“多亏小黄护士，人太对了，就像自己孙女儿一样，谢谢。”

自2021年4月服务4名失能老人，到目前服务63名失能失智老人，万春镇中心卫生院持续深入推进长期照护保险，家庭医生根据失能失智老人的患病情况将高血压、糖尿病、慢阻肺等慢性病纳入规范管理，根据他们的需求开展医疗救助、送医送药等服务。

“你是柳城护理站医护平台的高老师吗？我是之前在你们平台上预约过几次服务的邱洪杰老人的家属，你们知道我父亲的情况，完全失能瘫痪在床，一直插着导尿管。我刚发现他的导尿管堵塞，导不出尿来，你们能马上来个医护人员为他更换一下导尿管吗？”凌晨5点，柳城社区卫生服务中心家庭医生团队队长高羽林接到了求助电话。接到求助电话的高羽林瞬间没有了睡意，匆匆驾车赶到医院，准备好导尿物资后，立即与当晚值班的全科护士肖义芬一起赶到患者家中，为老人解决了难题。“护理站平台刚刚上线时，我就通过平台为父亲预约了导尿服务，每次花费不多却减少了家庭很多的麻烦。社区专业的医护团队，服务有保障。实在是太感谢了！”患者家属连连道谢。

作为柳城护理站医护平台负责人，高羽林介绍：“该平台的建设，主要是基于我们管理的65岁以上老年人中，失能和半失能患者存在着巨大的服务需求，中心在发挥医院技术优势和属地优势基础上，与专业数据平台联合构建了‘居家-社区-机构’立体化、网络化的‘互联网+家医+护理’服务新模式，目前可以提供的医疗护理类服务包括留置导尿管、膀胱冲洗、压疮预防指导等 17项服务，能基本满足这部分老人的服务需求。”

慢性病老人
中医特色慢病管理助力患者康复

“医生，我是住东街社区的王婆婆，在你们医院免费体检时，看到你们在招募高血压、糖尿病、糖尿病合并高血压患者，如果符合条件，成都中医药大学的老师还会提供免费的筛查、治疗哇？不知道还有没有名额，我是多年的糖尿病患者，想报个名。”王婆婆成了该社区卫生服务中心招募的第103位患者。

温江区柳城街道社区卫生服务中心主任郭蓉介绍，中医特色慢病智能管理服务项目是中心联合成都中医药大学推出的服务项目，招募对象是年龄在55至75岁的老年人，并经医生诊断为高血压、糖尿病或糖尿病合并高血压者，且具有自理能力、无合并危急重症者，招募人数300名。中心将为这部分老年患者免费提供足浴包、国家级运动员指导养生运动、尿肌酐增值检查服务、中医适宜技术服务、中医辨证论治及证候诊断、中医养生术教学、上级专家义诊及上级医院预约等服务。在项目持续期内，家庭医生还将全程提供诊疗与康复建议及指导。中心希望通过该项目的推进，为慢性病老年患者建立起更翔实的健康管理数据，并通过中医药的综合干预，改善这部分患者的体质，减少患者对慢性病药物的耐受性和依从性，助力患者康复。　 （受访医院 供图）