多地气温骤降，伴随逐渐高发的呼吸道传染病，水痘也悄悄进入校园，令不少初中生中招，让家长困扰不已。

       李女士的孩子在上海宝山区就读初中，11月开始学校有多个班级因出现水痘病例而隔离。“印象中都是小朋友才会得水痘，怎么现在初中生还会得？是抵抗力太差了还是病毒太厉害了？”不仅在上海，杭州的水痘患者数量也有所上升。杭州市儿童医院感染科（肝病）祁正红主任医师表示，从当前接诊情况来看，水痘患者数量确实比前几个月有所上升，好在绝大部分患儿都是轻症，在门诊都已得到及时处理。

       水痘病例为何有“大龄化”趋势

       水痘是一种由“水痘-带状疱疹病毒”引起的急性呼吸道传染病，皮肤、黏膜上分批出现的斑疹、丘疹、疱疹和痂疹，伴有较轻的全身症状为其特征。最开始为粉红色小斑疹，迅即变为米粒至豌豆大的圆形紧张水疱，周围有明显红晕，水疱结痂中央有脐凹。水痘在全年均可发生，多见于冬春两季，每年11月至次年1月是水痘高发期。水痘传染性极强，号称“见面传”，易感者接触患者后约90　都会发病。水痘患者是唯一的传染源，可通过接触传播和呼吸道传播。

       今年5月，中国疾控中心周报发布关于我国35岁以下人群水痘发病率的调查研究。研究结果指出，水痘疫苗接种的覆盖率影响了年轻人群的风险。我国绝大多数地区规定，儿童在满12个月后可接种一剂次水痘疫苗，但目前缺乏后续加强免疫，保护力仍不足。我国一剂次的水痘疫苗接种率也达不到群体免疫，导致年轻人群的发病率持续居高不下。

       5~9岁的人群水痘发病率最高，主要归因于这类人群免疫系统发育不完全，容易通过直接或间接接触感染水痘。10~14岁、15~19岁年龄段人群的水痘发病率上升，主要因为这类人群以前没有接种过水痘疫苗，缺乏群体免疫力。20岁以下的人群中，男性水痘发病率高于女性，这可能因为该年龄段的男性户外活动和人群密集型聚会增加；20至35岁人群中，女性发病率高于男性，这可能因为该年龄段的女性在大学、家庭和工作环境中的压力比男性更大有关。

       建议接种2剂水痘减毒活疫苗

     “就我们的临床经验来看，近几年确实有水痘病例‘大龄化’趋势。不过接种过1针水痘疫苗的‘大孩子们’由于尚存在一定‘抗体保护力’，症状相对未接种疫苗的婴儿较轻，可不发热或者低热，皮疹数量相对较少。”安徽省儿童医院儿童感染科副主任医师张蔷提到，水痘疫苗接种是控制水痘传播最经济有效的手段。不过，目前大部分地区水痘疫苗属于非免疫规划疫苗。目前，水痘的常规免疫程序是接种2剂，12~24月龄儿童接种第一剂，4~6岁儿童接种第二剂。未完成2剂者，建议补齐2剂（≤14岁人群两剂至少间隔3个月，≥15岁人群两剂至少间隔4周）。

       接种两剂水痘减毒活疫苗可有效降低水痘发病。《水痘疫苗预防接种专家共识》中提及，世界卫生组织为了验证水痘疫苗的上市后保护效果，在全球范围开展了水痘疫苗保护效果的系统评价，结果发现2剂保护效果明显优于1剂。大规模临床试验研究已证实，健康成人易感者需要接种2剂水痘疫苗才能确保血清抗体阳转率≥90　。国外多数研究报告，接种1剂水痘疫苗后1个月内大多数健康儿童可以在血清中检测到特异性水痘IgG抗体，接种2剂疫苗效果更佳。专家建议，对于13岁及以上的青少年和成人，也建议接种2剂，以减少在该年龄段的感染风险。