颈动脉狭窄是指颈总动脉和/或颈内动脉的管腔因动脉粥样硬化等病因而发生不同程度的狭窄或闭塞，这会导致脑部血流量降低，引起脑供血不足，严重时甚至诱发脑卒中。颈动脉狭窄已经成为目前危害人民健康的“头号杀手”之一。

       哪些人群易患颈动脉狭窄

       该疾病在临床上较为常见，发病率约为4　~7　，尤其好发于高血压、糖尿病、高血脂、吸烟及肥胖的人群，其中Ⅱ型糖尿病患者及吸烟者的发病率是普通人群的2~3倍。

       高血压、糖尿病、高血脂患者应按医生要求积极控制血压、血糖及血脂，养成戒烟、合理饮食（低盐、低脂、低糖）、适度运动、少熬夜等良好的生活习惯，定期进行颈动脉彩超检查，这些都是降低颈动脉狭窄发生率及延缓狭窄发展的有效措施。

       颈动脉狭窄患者有何症状

       轻度狭窄的患者可能出现头晕、头痛、记忆力减退等脑供血不足的症状。随着狭窄程度的加重，脑供血量进一步下降，可能出现一过性的言语不清、视力模糊、一侧肢体麻木或乏力等表现。若不及时诊治，可能导致脑卒中，表现为突发意识障碍、偏瘫，甚至昏迷等。约60　以上的脑梗死是由于颈动脉狭窄造成，严重的脑梗死可导致患者残疾甚至死亡。

       部分颈动脉狭窄程度不严重的患者可能没有任何症状，因此没有症状并不代表一定没有颈动脉狭窄。

       颈动脉狭窄如何诊断

       颈动脉狭窄的诊断主要依靠患者的病史、体格检查以及影像学检查。

       1.病史：是否存在高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，是否有长期吸烟史，是否有头晕、头痛、一过性的言语不清、黑蒙等症状。

       2.体格检查：症状明显者可能有一侧肢体感觉减退或肌力下降，甚至意识障碍等。

       3.影像学检查：颈部血管彩超、CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）等检查可以较好地显示颈动脉狭窄程度。而数字减影血管造影（DSA）是颈动脉狭窄检查的“金标准”，能更好地为诊断、治疗提供明确的依据，根据DSA检查可以将颈动脉狭窄程度分为4级：

     （1）轻度狭窄为动脉内径缩小＜30　；

     （2）中度狭窄为动脉内径缩小30　~69　；

     （3）重度狭窄为动脉内径缩小70　~99　；

     （4）完全闭塞或闭塞前状态，狭窄＞99　。

       颈动脉狭窄如何治疗

       颈动脉狭窄的治疗方法包括药物治疗、手术治疗以及介入治疗。

       1.药物治疗如口服抗血小板聚集药物、他汀类药物，以及针对危险因素的控制，如高血压、糖尿病的药物治疗。药物治疗只能起到稳定动脉粥样硬化斑块，尽量减少血栓形成，并不能从根本上去除斑块，或是达到恢复脑组织血流的目的。

       2.手术及介入治疗的原则是重建血流通道，恢复正常血流，主要用于中重度狭窄患者。

     （1）手术治疗主要指颈动脉内膜切除术（CEA），可以达到去除动脉粥样硬化斑块、重建正常管腔和血流的目的。对于重度颈动脉狭窄和症状性中度颈动脉狭窄的治疗效果明显优于药物治疗。

     （2）介入治疗主要指颈动脉支架血管成形术（CAS），以血管内介入技术为基础，采用球囊或支架扩张颈动脉的狭窄部位，从而达到重建颈动脉血流的目的。

       颈动脉狭窄患者预后如何

       颈动脉狭窄是一种慢性疾病，不会自愈，但可以被治愈。如能及早诊断，并根据狭窄的程度及患者的具体情况选择合适的干预措施，可以有效预防脑卒中的发生，大部分患者仅需要药物治疗及定期复查即可，对于部分中重度狭窄可能需要手术干预，一般预后较好，不会影响患者寿命。 （成都市第六人民医院）