成都高新区卫生健康局紧抓成都市“深化党建引领社区‘微网实格’治理机制行动”的契机，率先在全市启动家庭医生团队融入“微网实格”行动。利用信息化建设成果优势，联动多元主体，打通数据壁垒，健康赋能社区治理，带动家庭医生服务“进网入格”；聚焦全人群健康管理重点、痛点、堵点，创新重点人群管理模式，通过畅通网格内卫生健康服务“末梢循环”，强化家庭医生团队建设“自体循环”，搭建医联体内上下联动“体外循环”，形成居民健康管理闭环，助力高新区基层智慧医疗健康服务体系建设，提升健康管理效能。

       畅通数智健康管理“末梢循环”

       2023年7月，高新区卫生健康局联合社治保障局印发《成都高新区关于推进家庭医生团队融入“微网实格”治理机制实施方案》，首次在全市明确微网格员卫生健康专项工作任务和通过考核后的补贴标准，强化政策支持保障，激励微网格员加入家庭医生团队。上线“家庭医生+微网实格”应用，形成微网格员信息上报、任务派单和管理考核的闭环管理，并接入全市“蓉e报”小程序，方便网格人员“一个入口干工作”。通过部门之间的协同配合，率先打通部门之间数据壁垒，实现信息互通互联、应用场景共建共享。将65岁及以上老年人健康档案数据与城运中心人房数据底座进行比对，将未纳入管理的老年人信息下派给微网格员核实，并通知其可接受健康管理；对经比对核实有误的数据，及时反馈至人房数据中枢进行动态更新，形成数据共享、交叉比对、双向交流的闭环管理机制，打破数据孤岛问题。截至2024年11月底，全区共1053名微网格员加入家庭医生团队，微网格员协助收集报送重点人群信息483条，协助家庭医生团队开展工作总时长4790小时，协助新增管理老年人5564人次，新增老年人体检2150人次，老年人健康管理率名列全市前茅。

       强化数智健康管理“自体循环”

       以“一个平台、多个系统、开放生态”为目标打造区域卫生信息化平台，实现全区基层医疗卫生机构“基本医疗系统”“基本公共卫生系统”“家庭医生签约服务系统”三大业务系统数据互通，构建高新区卫生健康数据底座；通过端口开放，整合外部资源，外接各类智能物联设备，打造智慧健康应用场景，形成“信息收集-流转处理-反馈汇总-集中展示”闭环管理模式。

       同时，为提高家庭医生签约服务质效，在家庭医生传统线下签约服务基础上，卫生健康局牵头构建了质控、调度、培训“三合一”的智慧健康管理中心。通过“健康小屋”（家庭医生工作室）自助体检设备和互动屏，“互联网+”电视家庭医生服务（iTV），远程体测设备等提供远程交互就医咨询服务，以简化的操作流程、线上“面对面”的就医方式，为就医不便的居民、失能独居老人等重点人群提供方便的健康监测、干预、指导的途径以及线上咨询、图文问诊等多样化健康服务；通过“健康高新”官微，居民可以全流程、一站式实现家庭医生签约、疫苗预约、挂号缴费、个人参保登记、异地就医备案、生育医疗费用报销等服务，方便群众“就诊、签约、咨询”一触即达，优化签约流程、便捷居民签约。截至2024年11月底，全区共计打造“健康小屋”105个并投入运营。

       搭建数智健康管理“体外循环”

       基于与成都市中西医结合医院的国家级网格化城市医联体试点项目，高新区基层医疗机构合作开展眼健康管理、胸痛救治单元、MDT门诊、肺结节管理、肝胆疾病管理等专科建设等项目合作，实施专科医生与家庭医生共同管理患者的家庭医生服务“双签约”，提档升级健康管理服务水平。

       同时，共建远程中心，通过医联体内上级医院提供远程阅片、诊疗等服务，实现了心电图（包括holter）、动态血压、CT、DR等检查结果的互通共享，完成上级专科医生与基层家庭医生对患者的共同管理。让居民就近享受三甲综合医院同质化医疗服务，提高就医体验的可及性、便捷性和感受度。 （冷莹 郭晗）